妊娠期糖尿病莫慌张，逸仙药师来护航

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 蒋炜
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　不少孕妇有这样的疑问：我孕前血糖一直正常，现在为什么血糖这么高，我该怎么办，对孩子有影响吗？
　　得了妊娠糖期尿病莫慌张，来听听逸仙药师怎么说
　　什么是妊娠期糖尿病？
　　妊娠期糖尿病是指女性妊娠期特有的、受孕育影响而首次发生或发现的一种内分泌代谢疾病。诊断标准：妊娠24 ～ 28 周尚未被诊断为糖尿病的孕妇均进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断界值：空腹、1 小时、2 小时血糖值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L（92 mg/dl、180 mg/dl、103 mg/dl），任何一项血糖值达到异常界值即可确诊。
　　妊娠期糖尿病有什么危害？
　　1、巨大儿
　　巨大儿通常定义为出生体重≥9斤，有研究表明孕期高血糖会显著增加分娩巨大儿或的可能性。
　　2、子痫前期
　　妊娠糖尿病孕妇发生子痫前期的风险高于无妊娠糖尿病的孕妇。胰岛素抵抗是妊娠糖尿病的病因，并且也与子痫前期的发生有关。
　　3、羊水过多
　　羊水过多在妊娠高血糖的孕妇中更为常见，但目前原因尚不清楚。
　　4、死产
　　妊娠糖尿病与更高的死产风险有关，死产风险主要与血糖控制不佳有关。
　　5、新生儿并发症
　　有研究发现，如果孕妇并发妊娠糖尿病，则新生儿出现多种并发症如新生儿脑病、新生儿低血糖、新生儿高胆红血素症的风险增加。
　　6、可能会影响后代出现肥胖等
　　研究发现，妊娠糖尿病可能会影响后代出现肥胖、糖耐量受损及代谢综合征的风险。
　　我得了妊娠期高血糖该怎么办？
　　调整饮食
　　美国糖尿病协会(ADA)提出医学营养治疗为妊娠糖尿病治疗的基础和最根本措施。研究证实医学营养治疗干预可以有效改善妊娠糖尿病孕妇血糖指标和体重、降低血脂水平、减少孕妇和新生儿并发症发生率，妊娠结局良好。
　　目的是调整膳食将血糖控制在正常范围内，同时也要避免过分限制能量摄入。妊娠期糖尿病孕产妇既不能多吃，又不能吃不够。既要为胎儿和孕产妇提供充足营养，又要让血糖达到正常。
　　日常饮食保证营养均衡，少食多餐，定时定量，患者宜摄取富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂饮食，孕妇每日的饮食组成，应包含全谷类、肉类、海产品、豆制品、乳品、坚果类食品以及各种维生素的补充。患者可根据自身的实际情况服用叶酸，同时也要注意钙元素、铁元素、锌元素的补充。
　　我国《妊娠期糖尿病患者膳食指导WST 601—2018》推荐，碳水化合物摄入量占总能量的45%～55%，优选复合型碳水化合物(如粗杂粮等)、全谷物食物≥1/3主食量;蛋白质摄入量占总能量的15%～20%，建议鱼禽肉蛋豆类≥1/2总摄入量；脂肪摄入量占总能量的25%～30%。而ADA妊娠合并糖尿病管理则指出：孕期推荐每天最低摄入175g碳水化合物，72g蛋白质，28g膳食纤维，并重点关注餐后血糖的波动情况。
　　积极运动
　　适当运动有助于妊娠糖尿病孕妇控制血糖，坚持有规律的有氧运动，可以有效减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生。通常在餐后半小时，每次约30分钟，如散步、瑜伽等。
　　药物治疗
　　妊娠期用于控制血糖的药物选择有两种：一是胰岛素及某些胰岛素类似物，二是部分口服降糖药(二甲双胍、格列本脲)。药物治疗首选是胰岛素，而如果患者的营养治疗失败，又不愿接受或不能依从胰岛素治疗，则可选择口服降糖药如二甲双胍、格列本脲，但由于二甲双胍和格列本脲均可通过胎盘屏障，缺乏足够充足的安全证据，仅仅作为次选方案，不推荐作为妊娠糖尿病的一线用药。
　　胰岛素应在医生的指导下使用，一般从小剂量开始，并根据妊娠期糖尿病患者病情、孕期症状及血糖控制情况予以调整，患者必须遵医嘱，做到每周监测血糖1～2 次，并做好相应记录。应掌握低血糖相关知识与应对措施，如出现饥饿感增强、头晕、乏力、心悸、注意力不集中、颤抖、面色苍白等情况。
　　小结
　　得了妊娠期糖尿病莫慌张，饮食、运动、改变不良的生活习惯是关键，建立正确、健康的生活规律，增加孕妇对碳水化合物的利用，改善糖代谢异常并达到相对理想的血糖控制水平。另外，孕妇还应保持愉悦的心情，定期健康检查，能够有效预防妊娠期糖尿病的发生。
　　参考文献
　　[1] 孔令英, 杨慧霞. 妊娠期糖尿病国际诊断标准的解读. 中国医学前沿杂志(电子版)[J], 2013, 5(05): 5-6.
　　[2] 徐娟. 妊娠期糖尿病孕妇该怎么吃. 保健文汇[J], 2020, (08): 84.
　　[3] https://www.uptodate.cn/login