当心！长期服用这些降压药可能影响性功能

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 黎大源
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　高血压是我国常见的慢性病，近年来，我国高血压患病率明显上升，患病人群逐渐年轻化，据调查，高血压人群勃起功能障碍(ED)发生率是正常血压人群的2～3倍。其原因是高血压对男性精液质量和血清睾酮浓度有一定的影响，另外，长期服用某些降压药也对男性性功能都有一定的影响。
　　西地那非不得不说的小插曲，在西地那非用于心血管疾病进行临床试用时，效果并不理想。当试验要终止，研究员要求回收剩余药品时，参与临床实验的男患者们却希望得到更多的药片，因为男患者们发现该药具有一种神奇的＂副作用＂：生殖器官可以依靠这种药而迅速勃起。这提示一些药物可能会影响性功能或阴茎的勃起。
　　阴茎被认为是一种特殊的血管器官，是外周血管系统的延伸。因此，任何影响血管系统的因素也可能影响阴茎组织，有一些降压药高血压长期服用可能会导致性功能异常，甚至发生ED。
　　那么，抗高血压药物对男性勃起功能障碍(ED)和男性性功能有什么影响？
　　临床常用抗高血压药物有五大类，即：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。以下逸仙药师分别介绍。
　　利尿剂
　　用于降压的利尿剂主要有噻嗪类、髓袢利尿剂和保钾利尿剂，该类药物通过利尿排钠，减少血容量而发挥降压作用。研究分析表明，噻嗪类利尿剂对男性性功能的影响主要是性欲的降低和ED，螺内酯则可引起男性乳房发育、降低精子活力和浓度、性欲减退。
　　其原因可能氢氯噻嗪减少阴茎血流量，而螺内酯具有抗雄激素活性，这些效应均可导致性欲减退和勃起功能下降，进而影响生育能力。根据现有研究可认为，利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯）对男性性功能存在着不利影响。
　　β受体拮抗剂
　　β受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔）通过抑制交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。相关的研究发现，在诊断为高血压的男性不育患者中，服用β受体拮抗剂的患者其精子浓度、活力和总数低于未服药患者或服用其它降压药物的患者。
　　β受体拮抗剂不但会降低性欲、影响勃起功能，同时还导致射精功能障碍和血清总睾酮水平降低，根据目前的研究证据表明，β受体拮抗剂类药物对男性性功能和精液质量存在着不利影响。
　　钙通道阻滞剂(CCB)
　　通常认为钙拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平）应用后不会引起性功能障碍。钙通道阻滞剂主要通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外的钙离子进入海绵体血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低血管阻力从而降低血压。正是由于这种降压机制，钙通道阻滞剂药物一般不会引起性功能障碍。
　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
　　ACEI（普利类药物）通常对性功能无不良影响甚至可能有改善作用。很早就有研究发现卡托普利可以改善性功能，其机制可能是：ACEI的降压作用主要通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶(ACE)，使ATⅡ生成减少，从而延长一氧化氮的半衰期和减少缓激肽降解来逆转内皮功能障碍。但是也有相关对ACEI研究表明，ACEI对男性生殖功能的影响既有好有坏，部分药品的说明书也注明有导致勃起功能障碍的可能。因此，ACEI对男性性功能的影响有待更进一步的研究。
　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
　　ARB（沙坦类药物）主要通过阻滞组织ATⅡ受体和亚型AT1，更充分有效地阻断ATⅡ的血管收缩、水钠潴留与重构发挥降压作用。有相关的回顾性研究表明，氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等ARB对男性性功能有益。这可能与ARB减少血管紧张素Ⅱ的产生，致使一氧化氮生成增加有关。因此可认为ARB对性功能不但没有不良影响，反而有明显的促进和改善作用。
　　总结
　　目前，随着育龄男性高血压患病率的上升，高血压对男性生殖健康的影响逐渐引起重视。高血压本身和高血压治疗药物均可以影响性功能。由于使用降压药导致出现性功能障碍的机会增多, 影响患者治疗的依从性，因此，在降压治疗过程中须注意观察有关性功能的症状，在有效降低血压的同时，尽可能选择对患者性功能的无不利影响，甚至在降压的同时改善患者的性功能的降压药。
　　参考文献：
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