尿酸高，到了这个值就要开始药物治疗

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈勇辉
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
　　随着生活水平的提高，现代人饮食结构、饮食习惯的改变，导致痛风患病率逐年增加。目前我国痛风的患病率在1％～3％，并逐渐趋于年轻化。而尿酸正是导致痛风的罪魁祸首，单钠尿酸盐（MSU）从过饱和的细胞液外析出，并沉积于关节及其周围关节囊、滑囊、软骨中，从而引起炎性反应。痛风通常临床表现为关节红、肿、热、痛，严重时可导致关节畸形活动受限。
　　那么，高尿酸血症有什么危害？
　　高尿酸能够对内皮功能造成一定的损伤，降低内皮细胞一氧化氮(NO)水平，刺激氧化应激，激活肾素-血管紧张素系统导致高血压。此外，尿酸能促进肾脏微血管疾病的发展，尿酸堆积逐渐形成尿酸性肾结石、尿酸性肾病，肾脏病变进一步发展成肾性高血压。除肾脏病变及高血压，痛风还常伴发高脂血症、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
　　既然尿酸升高危害这么大，那么在常规体检时，发现自己尿酸值偏高，但日常生活中却没感觉到任何不适。这时候该不该进行药物治疗？首先，我们要知道人体正常血尿酸值是多少。怎样才算是高尿酸血症。
　　高尿酸血症的定义？
　　人体血尿酸正常含量为男：149～416μmol/L。女：89～357μmol/L。高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。
　　无症状高尿酸血症该不该药物治疗？
　　由于每个人体质不同，有些人血尿酸值很高也没有感觉不适，有些人稍微偏高一点就会引起痛风的发作。但是没有痛风发作并不代表可以忽视偏高的血尿酸水平，因为血尿酸值长期过高与多种疾病的发生发展有着密切的关系，所以我们应该采取积极的态度降尿酸。
　　尿酸高，达到哪个值就要开始药物治疗？
　　2010年日本痛风核酸代谢协会就提出合并有心血管危险因素者血尿酸高于476μmol/L，或没有心血管危险因素者血清尿酸水平高于535μmol/L者应考虑药物治疗。心血管危险因素包括肾脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、缺血性心脏病和代谢综合征等。
　　而到了2012年中国专家共识小组也提出了，无症状高尿酸血症合并心血管危险因素的，血清尿酸值416～476μmol/L，先行生活方式改善3～6个月，无效则开始药物治疗，若大于476μmol/L应开始药物治疗。无症状高尿酸血症不合并心血管危险因素的，血清尿酸值416～535μmol/L，先行生活方式改善3～6个月，无效则开始药物治疗，若大于535μmol/L应开始药物治疗。（如下图）
　　到了2014年，欧洲风湿病防治联合会更新的指南在上述基础上又提出痛风首次发作时年龄<40岁，血尿酸>476μmol/L也应该进行药物治疗。
　　小结
　　痛风的发作是由于血尿酸值长期偏高，尿酸盐在关节处缓慢的沉积作用，随着时间的推移，关节及其周围组织被尿酸盐晶体堵塞导致关节畸形活动受限。这是一个缓慢递进的过程，所以不能忽视无症状期的高尿酸血症，应积极采取降尿酸措施，如改善生活习惯。《2016中国痛风诊疗指南》就提出饮酒，大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，吸烟，肥胖，疲劳等均为痛风的危险因素。
　　参考文献：
　　[1] 华医学会风湿病学分会．2016中国痛风诊疗指南[J]．中华内科杂志，2016，55(11)：892-899
　　[2] 吴东海. 无症状高尿酸血症是否需要治疗[J].中华风湿病学杂志，2016，20（5）：289-291