李爱科解读中国儿童维生素A维生素D临床应用专家共识（一）我国儿童维生素AD缺乏现象仍然普遍

　　前几天我做了抖音《我国儿童维生素AD缺乏现状严峻，家长该怎么做？》，家长反应强烈。提出的问题也比较多，其实，在我国不仅是儿童维生素AD缺乏，在不同的年龄段的人也存在着缺乏的现象。我就不一一解答了，从今天起我分五期把《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》给大家详细的解释一下，以供广大家长参考。
　　《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》（以下简称共识）是在2020年中国儿童保健学术年会上，由中华预防医学会儿童保健分会专组讨论并制定的。
　　经过我国儿保、儿科医生20多年的努力，我国维生素A、D缺乏的营养水平已经得到明显改善，夜盲症和佝偻病的发病率明显下降，充分证实采用预防性干预措施是符合我国国情最有效的干预手段。但另一方面也需认识到，我国儿童边缘型维生素A缺乏、维生素D不足仍然普遍。怎样才算维生素A、D达标呢？在AD专家共识里明确了标准。
　　我国儿童维生素A营养状况判断标准维生素A判定指标正常边缘型缺乏缺乏血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L0.7-1.05μmol/L<0.7μmol/L
　　我国儿童维生素D营养状况判断标准
　　维生素D判定指标正常不足缺乏血清25-OH-D浓度>50nmol/L30-50 nmol/L<30 nmol/L
　　边缘型维生素A缺乏：我国儿童维生素A边缘型缺乏率仍处于较高水平，是5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式。边缘型缺乏阶段已经能够引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状，群体儿童的患病率和死亡风险增加。
　　维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关，还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%，而农村地区仅有不到20%，补充意识的差别可能是导致城乡维生素A营养水平的重要原因。根据中国居民营养健康状况监测显示，我国3-5岁儿童维生素D缺乏和不足的发生率约为51.9%，其中农村为47.4%，城市为56.9%，这可能与城市儿童更少的暴露于紫外线有关。大城市、中小城市、普通农村和贫困农村儿童维生素D不足率分别为45.5%、42.5%、30.6%和47.4%
　　我国3-5岁儿童维生素A、D缺乏率
　　整体
　　农村
　　城市
　　维生素A缺乏（VAD）
　　1.%
　　2.1%
　　0.8%
　　维生素边缘缺乏（MVAD）
　　27.8%
　　34.7%
　　21.4%
　　总体
　　29.3%
　　36.8%
　　22.2%
　　维生素D缺乏
　　8.9%
　　5.3%
　　12.5%
　　维生素D不足
　　43.0%
　　42.1%
　　44.4%
　　总体
　　51.9%
　　47.4%
　　56.9%
　　从维生素A来看，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式，中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）结果显示：我国3-5岁儿童维生素A缺乏和边缘型缺乏整体患病率为29.3%，其中农村达36.8%，农村地区缺乏率高于城市，年龄越小缺乏率越高。另据《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》（人民卫生出版社）中全国大样本调查数据显示，全国6月龄-14岁儿童中有47.98%维生素A水平低于正常标准。
　　我国6月龄-14岁儿童维生素A缺乏率
　　维生素A缺乏（VAD）
　　11.7%
　　维生素边缘缺乏（MVAD）
　　36.27%
　　合计
　　47.97%
　　注：本文部分图片来源于《中国儿童维生素AD缺乏现状及补充指导》一书。
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