经质粘稠辩证论治

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　　【概念】
　　经质粘稠，是指经血质地稠厚而言。《景岳全书·妇人规》所述的经水＂紫而浓 浓而成片、成条＂的＂浓＂,即指经质粘稠《医宗金鉴·妇科心法要诀》中，有经血 ＂色深红而浊＂、＂稠粘臭秒＂的记载，其中的＂浊＂,亦指本症。＂经质粘稠＂与＂经血 挟块＂不同。＂经血挟块＂是指月经混有凝结的血块而言，这种血块在粘稠的或清稀的 经血中均可出现。
　　常见证候
　　心肝火旺经质粘稠：月经先期量多，甚或血崩，质浓稠如膏，经色鲜红，或紫红， 或紫黑，并见面红目赤，心烦急躁，失眠多梦，胸胁胀痛，口苦而渴，或具经行发热， 吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 。 湿热蕴结经质粘稠：经行超前量多，稠浊臭秽，色红，或经带杂下，并见面黄而 垢，头胀且重，脘腹痞胀，大便粘腻，带下增多，黄臭秽，外阴搔痒，舌苔黄腻，脉 弦滑数。
　　痰湿下注经质粘稠：经期延后量少，稠而色淡。平时痰多，口淡乏味，头眩呕恶， 胸痞腹胀，白带浓稠，兼热者，心烦寐少月经可提前量多。苔白腻，脉弦滑。 瘀热内结经质粘稠：经来提前量多，色紫红而黯，粘稠有块，行经时小腹疼痛拒 按，或行经发热，烦躁口干，舌质黯红，脉弦数而涩。
　　鉴别分析
　　心肝火旺经质粘稠与瘀热内结经质粘稠：心肝火旺经质粘稠多发生在素禀阳旺之 体，或因素嗜辛辣食物，热伏冲任；或因劳心过度，心阴暗耗，心阳独亢；或因情欲不遂，气郁化火；或因纵欲过度，耗伤肾精，水不济火等，致君相二火张，血为热灼所致。证见经来提前，紫红而多，甚则漏下淋漓、暴下如注，或经血从口鼻而出，其内火亢盛的表现特别突出(如心烦急躁易怒，面目红赤，眩晕失眠，舌红，脉弦数等)。而瘀热内结经质粘稠的主要成因为情志所伤，肝郁不舒，血随气滞，瘀久化热；或适值经行感受外邪，外邪乘虚入里化热，搏结冲任所致。后者虽然月经亦见先期，稠而量多，但其色紫黯不鲜，瘀块较多，小腹痛而拒按，舌黯红有瘀斑，则与前者有显著区别。如果瘀热壅滞胞宫，血行受阻较甚，月经亦可涩少。心肝火旺治以清热凉血为主，三黄四物汤或丹栀逍遥散加减；瘀热内结治以泻热逐瘀为主，桃核承气汤化裁。
　　湿热蕴结经质粘稠与痰湿下注经质粘稠：二者在病因上虽有一定的联系，但在病机和临床表现上有本质区别。前者多因饮食劳倦伤脾，健运失职，湿蕴化热；或素嗜肥甘厚味，湿热内盛；或思虑过度，情怀不畅，肝郁脾弱，郁久化火，或经期、产后不禁房事，均可导致湿热之邪蕴结胞宫，并与气血相搏而发病，其证经行先期，稠粘量多。后者多因饮食劳倦、居处卑湿或冒受雨淋所致，其病机重点在于脾虚湿聚，痰湿阻滞，故经期后错而涩少不畅。尽管两者在行经前后均有白带增多，腹胀脘痞，呕便溏等症状，但前者经色黯红，带下色黄臭秽；后者则经色浅淡，带下色白气腥。湿热蕴结治宜清利湿热为主，用龙胆泻肝汤；痰湿阻滞治当化湿祛痰，仿丹溪芎归二陈汤化裁。
　　经质粘稠一症，临床上热证、实证居多，辨证的关键在于视月经的颜色。一般来说，稠而色红，或紫、或黑，属热、属实；稠而色淡，属寒、属虚。但虚实夹杂者亦不少，临证须结合脉证综合分析，才能做出正确的诊断。
　　《医宗金鉴·妇科心法要诀调经门》:＂凡血为热所化，则必稠粘臭秽；为寒所化，则必清澈臭腥。若是内渍，则所下之物杂见五色，似乎脓血。若更有脏腐败气，且时下不止而多者，是危证也，其命必倾矣!＂