小宝拉兔子样葡萄串玉米棒便便该咋办？

　　作者：陆长东
　　中山大学附属八院主任医师,曾任医师协会深圳儿科分会副会长;湖南省儿童医院急诊科主任、PICU主任。
　　平时门诊或咨询中经常遇到令宝妈们困惑的婴幼儿便秘问题，多数与转奶、添加辅食、入厕训练、新入幼儿园等因素相关。由于便秘致排便困难、疼痛、哭闹，宝宝畏惧而不愿排便，影响身心健康。
　　如何判断宝宝是否便秘？
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　　宝宝的排便频率有差别，一些宝宝每日排便多次，甚至一次大便分几次拉。而一些则可能是几天排一次，只要大便性状及量基本正常，宝宝进食、全身状态以及体重增加等均无异常， 就不需要处理。
　　尤其是母乳喂养的宝宝，容易出现攒肚现象（下面会细说），而且大便形状和排便规律会有很大的差别，不管两次排便间隔时间长短，只要排便过程不是十分费力，大便形状不干结就属于正常， 不要以两次排便时间间隔的长短作为便秘的诊断条件。
　　如果宝宝出现以下情况，就要考虑便秘：  粑粑性状（1）颗粒状硬球（兔子便便）（2）香肠样+表面凹凸颗粒（葡萄串）（3）香肠样+表面有裂痕（玉米棒）大便干硬容易造成肛裂，大便带血丝不舒服、烦躁、情绪差、食欲下降，排便时痛苦、哭泣每周排便≤2 次
　　婴幼儿便秘常见原因
　　饮食原因
　　（1）配方奶粉原因：
　　a. 奶粉冲调过浓，水份摄入不足。
　　b. 与牛奶蛋白过敏、牛奶不耐受相关。
　　（2）辅食添加不合理：
　　a. 辅食中肉类、谷物等固体食物添加过快、过多或不耐受。
　　b. 一次添加二种或几种食物。
　　（3）膳食纤维摄入不够：
　　各种水果和蔬菜、菌菇、豆类摄入不足。
　　（4）脂肪摄入不够：
　　偏重碳水化合物食物，缺乏肉、蛋、奶、奶制品、坚果和食用油等富含脂肪类食物。
　　（5）饮食太足或不足：
　　a. 吃得过多，容易导致消化不良，肠蠕动缓慢。
　　b. 没有吃饱，糟粕（食物残渣）就肯定少。比较容易发生在出生后1个月内纯母乳喂养的宝宝，也可能发生在食欲差的1岁以上的宝宝，长期饮食不足导致营养不良，引起肠肌、腹肌张力降低。
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　　活动量不够
　　宝宝平时较少活动，一岁以内宝宝平时划手、蹬腿不多，家人也没注意。
　　额外补充钙剂
　　额外补充的钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成质地较硬的不溶解物质，引起便秘。
　　肠道功能异常
　　各种因素引起婴幼儿肠道菌群失衡、肠蠕动过缓导致的肠道功能异常。
　　心理原因
　　宝宝排便时由于有排便疼痛、费力等不愉快的排便经历，之后再有便意时可能会退缩，憋便不排。
　　生活习惯不良
　　生活不规律，没养成按时排便习惯，缺乏排便条件反射。
　　排便训练方式不当
　　排便训练时有意、无意中有一些强迫行为，容易造成小孩憋便导致和加重便秘。
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　　遗传
　　研究显示，慢性便秘儿童中超半数有便秘家族史，可能与共同的遗传背景、环境及饮食因素等有关。
　　一些器质性便秘病因
　　（1）乳糜泻（属遗传性免疫介导小肠炎症性疾病，由食物中麸质及相关敏感蛋白引起。避免麸质饮食后能改善，再次摄入后复发）。
　　（2）甲状腺功能减退症。
　　（3）赫什朋病（先天性无神经节性巨结肠）。
　　（4）铅中毒、肠梗阻、肛门直肠异常 。
　　攒肚与便秘不同
　　1~6月内的母乳喂养小宝，多数在6周时，几天甚至十几天不解大便，吃喝拉撒玩睡正常，无腹胀和呕吐，一旦大便排的是糊状或膏状正常软便，而且还不费劲，这种情形俗称＂攒肚＂，其实医学上没相应名称，暂时性功能性大便潴积，没有器质性疾病。
　　其原因大致是： 小宝消化能力增强（多数约6周时），母乳更易被充分吸收，纤维少、固体残渣少，不足以形成粑粑，所以才会＂攒＂上好几天甚至十几天才足以有便排出。
　　处理原则： ＂攒肚＂是母乳宝宝生长发育过程中的一种生理现象，并非一种疾病，不需干预。必要时可适当腹部按摩、被动操等，促进肠胃蠕动。
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　　便秘 防与治
　　便秘分为 功能性便秘 和器质性疾病导致的便秘 。功能性便秘占所有便秘的绝大多数（95%），余下是器质性便秘（5%）。
　　功能性便秘主要可以通过改变饮食结构、加强运动量、缓解紧张情绪等进行调整，大部分宝宝都可缓解，如依然不能缓解可以考虑在医生的指导下给宝宝使用药物，以缓解便秘症状。
　　注意牛奶喂养与便秘有无关联
　　（1）应该按标准比例要求冲调奶粉，过浓消化不好，过稀营养不够。
　　（2）尚未开始进食固体食物者，可尝试在配方奶中加入少量 山梨醇果汁(苹果汁、梨汁和西梅汁) ，或者乳果糖(每日约1mL/kg) ，以缓解便秘情况。
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　　合理添加辅食
　　添加辅食的初期是常见的便秘高发期。
　　（1）辅食中肉类、谷物、蔬菜等固体食物勿添加过急、过量。
　　（2）一次添加一种辅食，由少量到多量，三五天后才考虑添加另种。
　　（3）对某食物不耐受可隔一段时间再尝试，仍不适应就暂时回避。
　　（4）小婴儿可使用含山梨醇的水果泥（西梅泥）或豌豆泥，增加纤维含量可用麦片替代米粉。
　　均衡饮食及调理
　　（1）适当给予 富含脂肪类食物 （肉、蛋、奶、奶制品、坚果和食用油等），可润肠通便，补充脂肪酸，有利大脑发育。
　　（2）增加 膳食纤维食物 摄入很重要，注意多予西梅、火龙果、猕猴桃、薯类、瓜类、蔬菜类、菌类、藻类以及全麦面包、酸奶等富含纤维的食物。菜泥不用辅食机打很细，青菜剁细即可，其他用研磨碗。避免蔬菜过熟、过细。
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　　增加运动
　　平时有意识让宝宝 多趴趴 ，简单的爬、走 都有助于宝宝肠道蠕动。
　　腹部按摩
　　抚触 和排气操 能使肠胃蠕动加快，操作时双手搓热，以肚脐为中心，顺时针抚摸。
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　　温水促进排便
　　多数便秘缺＂良好开端＂，大多只是靠近肛门的那一小段便便较硬， 温水坐浴 使前端硬便浸软，还可放松盆底肌。温水也许能迎刃而解。不妨一试。
　　益生菌
　　（1）近年来较为重视改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境，提高菌群的稳定性。 可酌情考虑益生菌等微生态制剂 ，不过此观点目前尚无明确的循证医学依据。至于益生元制剂，其实就是纤维素类物质，可以为益生菌提供充足的＂食物＂，但并非＂万能＂，不要滥用。
　　（2）单一的肠道菌群调节并非能够凑效， 饮食调节+排便训练+肠道菌群类药物 可提升治疗效果。
　　补充适量水分
　　适量多喝水，但不要用果汁代替白开水。
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　　培养排便好习惯
　　（1）可考虑安排 早晨睡醒后或晚餐后10分钟左右 排便，坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地方便用力，每次训练10 min左右，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。此时要集中注意力不要翻阅图书或玩玩具等。
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　　（2） 鼓励和训练如厕。 餐后如厕有较宽裕的时间，容易形成条件反射。
　　（3）不急于求成，不急躁，不坐视不管，多疏导，不训斥责备，多给宝宝心理安慰、多鼓励，给信心。
　　（4） 排便时不要去打扰而中断 ，家长们会注意到宝宝排便时常常会＂突然固定一个姿势，对外界反应减弱＂，然后表情自然恢复，提示排便大功告成。此时排便的宝宝表情可能有些难受，宝妈不要想着去帮助减轻＂痛苦＂，让宝宝自己处理就好，没必要去打扰而中断。我们只要静等，不打扰不急于洗换，待大局定后再收拾＂残局＂不迟。如果才换完尿布又排便便说明被中断哦！
　　注意观察和克服宝宝忍便不排的坏习惯
　　对忍便不排腹部又较为饱胀的宝宝， 要注意先使用轻泻药，成功排便后才摄入额外纤维 ，否则摄入过量纤维有粪便嵌塞的风险。
　　酌情使用药物
　　（1）总的原则是，经以上保守处理后依然不能缓解，可以考虑在医生指导下使用一些较为安全、温和、不吸收的药物治疗。
　　（2）膳食干预后便秘仍持续、复发性便秘6个月以上，可考虑使用 乳果糖、小麦纤维素 等较温和药物。
　　（3）开塞露只临时用，救急用，不作为常规，不长期持续使用，以免造成依赖。
　　（4） 不推荐 婴儿使用灌肠剂 。
　　（5） 比沙可啶 属刺激性轻泻药，可刺激肠分泌，增强肠动力，但易萎缩肠道平滑肌，使肠道蠕动更差，对肠道造成损害，不适用于婴幼儿 。
　　（6） 番泻叶、大黄、芦荟、决明子、蓖麻油 等应急刺激类药物，虽称纯天然，单纯从排便效果上是有效的，但本质上仍属于神经刺激类药物，不适用于婴幼儿。
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　　接下来详细说说乳果糖：
　　乳果糖为人工合成双糖，不被小肠吸收，通过渗透作用促使水和电解质滞留在肠腔中，使大便变软；同时又是益生元，能营养肠内有益菌群，但其治疗便秘的作用主要利用其渗透性作用。 推荐首选，对儿童功能性便秘较为适合。
　　乳果糖起效相对缓慢， 通常需要一定时间(24-48小时)才能发挥作用 ，所以称之为轻泻剂。
　　如果乳果糖在肠道内停留时间太长（约2 天）内没被排出，会被细菌代谢完毕使粪便再次干结。所以乳果糖即使每天服用，前面的干便要设法排出，不然后面进去的可能无法到达粪块的前方。 故首次使用前可先用开塞露排出干硬大便，以免影响效果。
　　因为乳果糖是益生元，摄入后在结肠内，会被定植结肠的益生菌代谢分解，产生乳酸、醋酸以及气体，所以 可能导致肠胀气和腹痛等不良反应。
　　乳果糖效果不好解决办法：  先用开塞露将干硬大便排去，以免影响效果。见效后维持两周再逐渐减量至停药。酌情加大乳果糖剂量，该药较温和，儿童使用剂量起始量偏少。每天单次使用比分次使用效果好。
　　其他
　　物理方法排便
　　家长或多或少用过一些刺激肛门帮助宝宝排便的物理方法，比如开塞露、肥皂条、棉签沾甘油戳屁屁等等，这些办法的确可以不同程度刺激宝宝排便，但 治标不治本，不建议频繁使用。
　　不推荐把便
　　家长定时把便促排，并不能预防便秘。把便时宝宝腿无着力点，可引起脱肛。此外，当宝宝没有便意时催促排便、强行把便，反而给宝宝不良心理体验，加重便秘。
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　　给小宝一定的自主空间
　　反对几个大人围着宝宝忙活帮宝宝排便，看似隆重还有声势，反倒让宝宝感觉紧张，产生不愉快的心理体验。
　　总而言之，便秘在婴幼儿是较常见的排便功能障碍， 在转奶、添加辅食、入厕训练、新入幼儿园等时期较易发生。 排便困难所导致的疼痛、哭闹、畏惧而不愿排便的经历，可影响宝宝身心健康。
　　有些便秘对一般处理方法效果较差，需要仔细分析其成因并给予针对性处理。重点在于注意牛奶喂养与便秘有无关联并予以相应调整，合理膳食，重视肠道菌群建立，培养排便好习惯，多做运动，酌情合理使用轻缓便秘药物等。当然，了解了便秘的成因，防治的关键就有了着力点。
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