孩子牛奶蛋白过敏已经吃上氨基酸奶粉了，怎么还一直粘液血便？

　　今年年初门诊我碰到一个病例，让我难以忘记。
　　江苏吴江的李女士带着她不到一岁的宝宝珠珠来就诊。她家宝宝珠珠5个月前没有明显诱因出现大便血丝，一家人没有在意。过了一个月，珠珠便血加重了，表现为粘液血便，每天5-6次。
　　于是去了当地卫生院，化验大便常规：白细胞+++，红细胞+，隐血阳性；建议转院。于是去了当地的区儿童医院，初步诊断为＂ 细菌性肠炎 ＂，儿科医生开了阿莫西林、头孢等抗生素。
　　珠珠在那里前前后后治疗了快1个月，化验大便仍然白细胞++，红细胞+，隐血阳性，仍然不见好转。珠珠一家心急如焚，听说位于上海市闵行区万源路399号复旦大学附属儿科医院非常有名气，于是从江苏吴江开车直奔上海而来。
　　正好那天我出门诊，珠珠妈妈挂了我的号，来看看到底是什么回事。
　　我让珠珠躺在检查床上，一边体格检查，一边询问病史。珠珠除了人瘦一点，没有反复发热、口腔溃疡、肛周脓肿。这孩子足月出生，出生体重3.6kg，母乳喂养到6个月，没有家族性遗传学疾病。
　　小珠珠在当地的化验单只有血常规和大便常规，比较简单，我一时难以判断。于是，我开了血常规、过敏原、巨细胞病毒、EB病毒等检查，还开了粪便常规、细菌培养、艰难梭菌等检查。
　　结果出来了，过敏原检测这孩子牛奶蛋白数值3.5KU/L(正常值<0.35KU/L)，血常规：嗜酸细胞820个/ul(正常范围30-200）。
　　于是，我想，原来珠珠是 ＂过敏性腹泻（牛奶蛋白过敏）＂ 。
　　食物过敏症状
　　婴儿由于肠壁比较薄，黏膜通透性较高，接触过多的抗原引起肠黏膜的免疫紊乱，加之婴儿肠道正常菌群尚未建立，易使胃肠黏膜形成免疫炎症反应，还有环境污染严重、家长过敏体质等遗传因素，宝宝出现相应的胃肠道症状如呕吐、腹泻、腹胀、肠绞痛、消化道出血等。
　　我建议孩子先吃氨基酸配方粉，2周后再门诊复诊。
　　2周后，珠珠妈妈带着孩子又按时来门诊复诊。让我失望的是，珠珠仍然粘液血便（见下面的图片）。为了不恶心到大家，我做了模糊处理。
　　我感到这事有点蹊跷！病情肯定不是我想象的那么简单，可能需要进一步检查。我想起住院医师的时候，带教老师L主任说＂消化科的疾病就像猜谜语。＂
　　正好那天病房有个空床，我把珠珠收到病房做了进一步检查，例如胃肠镜。
　　珠珠2天时间喝稀饭，口服乳果糖、聚乙二醇散等泻药清洁肠道。2天后珠珠一家在主管医生的陪同下去内镜室做胃肠镜了。随着麻醉科医生缓缓推入麻药，珠珠很快睡着了。
　　内镜室医生把肠镜缓缓插入珠珠的肛门，我们医生发现珠珠的直肠、结肠黏膜充血、水肿，脆而易出血。初步诊断： 直肠结肠炎（溃疡性结肠炎可能）。
　　过了几天，珠珠肠镜病理结果出来了，确诊为 溃疡性结肠炎 。
　　粪便钙卫蛋白高，数值>1800ug/g（正常值  血沉也快，数值59mm/h (正常  血红蛋白低，数值92g/L (正常值110-160g/L)
　　1.什么是溃疡性结肠炎？
　　是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。近年来，儿童发病率越来越高。日本前首相安倍晋三就被这个病困扰多年，最后不得不辞去首相宝座。
　　持续性血便伴腹泻 是溃疡性结肠炎的最常见临床症状，伴不同程度的全身症状，包括关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。发热、乏力、贫血、生长迟缓等全身症状。
　　2.儿童溃疡性结肠炎诊断
　　主要综合临床表现、胃肠镜以及组织活检病理的特点进行分析。典型的内镜下连续性结肠慢性炎症及组织学表现。
　　3.溃疡性结肠炎治疗
　　溃疡性结肠炎以口服药物为主。
　　对于直肠病变为主的溃疡性结肠炎，可以考虑使用5-氨基水杨酸制剂（例如美沙拉嗪灌肠或者栓剂）进行局部治疗。对于婴幼儿灌肠困难，可以考虑先口服美沙拉嗪。
　　5-氨基水杨酸制剂外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、沙利多胺。对于直肠、结肠严重出血，内科治疗效果不佳时，考虑病变结肠切除
　　4.如何评价溃疡性结肠炎患儿的营养治疗
　　目前营养治疗在炎症性肠病患儿方面越来越受重视。营养治疗，不仅可以改善溃疡性结肠炎患儿的营养不良状况，还可以抗炎、减少糖皮质激素以及免疫抑制剂的应用。
　　在我们消化科炎症性肠病多学科（MDT）联合门诊，专家们给珠珠制定了完整的治疗方案营养支持+口服药物。在我们团队的精心治疗下，珠珠的病情好转，终于稳定出院了。
　　上次来复诊的时候，珠珠妈妈感激地说，多亏我们复旦儿科医院的医生，孩子已经没有便血了，也没有贫血了，粪便钙卫蛋白也正常了，体重也增长了。是啊，多亏同事帮忙及时把珠珠收住院得到了及时诊断，多亏我们医院炎症性肠病多学科（MDT）联合门诊的专家们。
　　我想起神经外科王忠诚院士的一句话＂ 病人永远是我的老师 ＂。我真心感谢他们，让我不断积累经验，更好的服务病患。通过珠珠这个病例，我水平又提高了一点，后来我及时决策，诊断出江西、江苏、安徽等地好几例这样的小朋友。
　　我常常想，医生的责任在于背病人过河，有时候只能把病人＂背到河中央＂，心情很沉重。我们只有不断地努力再努力，才能把更多的人＂背过河＂。
　　提醒： 对于反复发热、腹痛、腹泻、粘液血便、贫血等症状的孩子，不要只想到细菌、病毒感染、过敏性肠炎，需要当心溃疡性结肠炎等疾病，需要及时去儿科医院消化科就诊！