给我面子的胃痛病人!
王某,女,51岁,2019.8.10日初诊,主诉:每天凌晨4--5点钟左右胃脘处隐痛二年余。经医治效果不大明显,多次胃镜检查为:浅表性胃炎。
患者中等身材,面色微发黄,乏力,时有心烦,口干,每天凌晨4--5点钟左右开始胃脘处隐痛,起床后疼痛逐渐减轻,食后痛不减,白天饮食如常,同时伴有口淡无味,形寒肢冷,胃脘喜暖恶寒,喜按痛缓,食后少有饱胀,二便正常,舌淡苔白,脉沉细。
认为属脾胃虚寒证,随给香砂六君子加白芍,良姜,香附。7剂一日一剂水煎早晚分服,一周后复查效果,患者复诊说感觉好像好点,这时我明白,是患者爱于我的面子,他说话很婉转,这说明此方效果不好。
细想之后想起《伤寒论》"虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之"。小建中汤证虽然是寒热错杂,阴阳两虚之证,但临床上对脾胃虚弱脘腹疼痛者多用此方,随投小建中汤7剂,一周后复查,患者面带笑容说这次药方真管用胃不痛了,为巩固疗效又服用二个疗程,至今未见复发。
小建中汤是桂枝汤加味,倍量芍药,饴糖组成;属甘温补虚之剂,方中芍药敛阴和营,配桂枝甘草酸甘化阴,缓急止痛,姜枣温煦健脾以助温运,建中者建立之中气,借中焦助脾和胃输津,从阴引阳,从阳引阴,阴阳协调则诸症消矣。