学术速递床旁心电监护仪报警管理的最佳证据总结

　　床旁心电监护仪作为报警安全管理中的重要设备，其提供的报警信息是医护人员制订临床决策的重要依据。该研究检索、总结了国内外关于床旁心电监护仪报警管理的相关证据，为临床医护人员完善患者床旁心电监护仪报警管理策略提供借鉴。
　　文献的纳入和排除标准
　　纳入标准：涉及患者床旁心电监护仪报警管理的研究；结局指标包括心电监护仪的错误报警率、护士报警疲劳状况（即对仪器报警的敏感性降低，忽视或关闭报警）、心电监护仪报警的准确性等；文献类型包括临床实践指南、最佳临床实践信息册、证据总结、专家共识、系统评价以及国际/国家标准；语种限英文或中文。
　　排除标准：无法获取全文；文献信息不全；已有更新版本；文献质量评价较低的研究。
　　纳入文献的基本特征
　　床旁心电监护仪的报警管理
　　（一）多学科合作
　　1.组建多学科合作团队：包括护士、医生、临床工程师、质量和安全专家、信息技术人员和行政管理人员等，如果允许可以加入设备制造商和患者家属代表。
　　2.多学科人员共同制订报警制度：①心电监护仪报警声音的设置；②心电监护仪报警参数的设置；③关闭心电监护仪报警声音的条件；④更改心电监护仪报警参数的条件；⑤有权设置心电监护仪报警参数人员；⑥有权更改心电监护仪报警参数人员；⑦处理心电监护仪报警的方法；⑧设备操作和检测标准；⑨报警相关的信息化建设标准，包括数据采集、数据分析和可视化等。
　　3.加强多学科合作：由多学科合作团队收集心电监护仪报警基线数据，分析当前报警系统存在的问题，包括错误报警、重复报警、技术报警，讨论解决措施。
　　4.促进多学科交流：建议举办心电监护仪报警相关的跨学科会议，邀请专业组织机构共同分享和交流报警管理相关信息和经验。
　　（二）监测操作
　　1.皮肤准备：①用肥皂水清洗局部皮肤后用毛巾或纱布擦拭，使皮肤保持清洁干燥；②不可用乙醇溶液擦拭皮肤；③剪掉电极片粘贴部位过多的毛发。
　　2.电极片的更换：建议每天更换电极片，并评估导线的完整性或使用一次性导线，对于敏感性皮肤患者，可适当减少更换电极片的次数。
　　3.血氧饱和度监测：血氧饱和度的监测结果会受到监测部位、患者活动状态、指甲油、肤色及环境光线等因素的影响，建议将血氧饱和度探头固定于患者四肢，不宜固定在耳朵上。
　　（三）报警评估
　　报警评估时机：在每个班次开始时、患者病情变化时和护理人员变化时，都应根据制度和患者情况评估报警参数、开关状态和报警延迟设置等。
　　（四）报警设置
　　1.报警延迟设置：除心律报警外，在无特殊情况下可以设置15~30s的报警延迟，建议延迟或关闭因护理操作引起的报警。
　　2.心率及心律报警设置：①心率报警延迟设置不应超过10s；②心率和心律的报警设置可参考美国心脏协会制订的心电图监测标准。
　　3.报警声级别设置：夜班护士应根据制度和患者情况适当降低心电监护仪报警声级别。
　　（五）报警处理
　　1.报警优先级处理：①通过视觉和听觉信号将报警分为高、中、低3个优先级，高优先级报警是需要立即处理的紧急情况，中优先级报警是可暂缓处理的危险情况，低优先级报警是需要适当注意的情况；②心搏骤停、室性心动过速和心室颤动为高优先级报警，需立即处理。
　　2.报警智能化处理：建议使用算法（时间序列分析、相关向量机学习法、多导小波信号分析等）、信号滤波和人工智能系统进行报警信号的存取与分析，优化报警设置，过滤不必要报警。
　　（六）教育培训
　　1.培训目的：医疗机构应对使用心电监护的医护人员开展正式/非正式的分阶段培训工作，以提高报警管理技能。
　　2.培训形式：讲座、临床查房、情景模拟、线上培训、自学等。
　　3.培训内容：①监测目的；②电极片粘贴部位和皮肤准备；③心电图波形和数据分析，包括正常和异常节律以及特殊监测技能等；④异常心电图处理；⑤不同科室监护仪报警参数设置；⑥设置和修改心电监护仪报警参数的方法和人员；⑦关闭心电监护仪报警的条件和人员；⑧新款心电监护仪的操作；⑨技术的更新等。
　　4.提高培训效果的方法：开展培训考核；定期评估临床实践能力；给予书面或口头奖励。
　　5.护理管理：护理管理者应每天与护士讨论上个班次中出现的报警问题，实施＂报警查房＂。
　　（七）监护仪维护
　　1.维护流程：由医疗器械管理部门进行设备维护，完成系统更新、检查和维修后，参考检查表进行核对，并由部门专业人员和护士长共同签字确定。
　　2.维护记录：建立并保存心电监护仪日常使用登记记录和维修检查记录。
　　该研究总结了床旁心电监护仪报警管理的最佳证据，为临床医护人员及医疗决策者提供参考。但该研究总结的最佳证据主要来自国外文献，与我国医疗现状、文化背景存在一定的差异，故应结合医院现有条件、患者意愿，充分评估障碍因素和促进因素后应用。
　　本文整理自《中华护理杂志》2021年第3期
　　作者：张奕 陈香萍 邵桑 庄一渝 劳月文 丁茱萸 汪萍 肖艳萍
　　编排：郝淑龙 杨丽莎 李伟杰
　　审核：曹作华