一个好的康复治疗，效果不亚于一台手术

　　手术不是结束，是康复的起点。
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　　中国女排总教练郎平2017年在美国芝加哥成功完成第12次手术，术后她留在美国进行康复训练。在漫长治疗过程中，＂运动康复＂一词曾被郎平多次提及，因为它是伤痛运动员们的福祉，是能够让他们重返运动场的希望。郎平也曾反复强调运动康复的重要性：＂手术的地方虽然不疼了，但周边的肌肉一定要恢复，用它来保护手术的位置，所以我觉得康复是比手术时间更长、更需要耐心的一个项目。＂
　　去年，在CBA总决赛遭遇跟腱断裂伤的易建联，在术后马上安排赴美进行康复。很多人感到不解：＂手术能在国内做了，但这小小的康复为何要冒着疫情风险赴美进行呢？＂这一句话，正是目前我国康复科普宣教未做到广泛普及的缩影。
　　其实，中美骨科不相上下，真正的差距在于术后的康复治疗。面对跟腱断裂这种容易导致运动员职业生涯报废的疾病，国内大部分医生在考虑康复治疗时，还是从病因方面来进行治疗。但美国医生却主要集中在相关功能障碍的评估与处理方面，并通过一整套班子成员帮助运动员恢复运动能力。而在今年CBA总决赛上，我们也看到了易建联赛前训练的身影，本来应该是运动员毁灭性的跟腱断裂伤害，却在9个月后看到了回归赛场的可能。
　　讲到底，中美康复的水平差距导致在部分手术的疗效上的巨大差距。 手术真的不是治疗的结束，而是康复的开始！
　　我不是运动员，为什么也要康复？
　　那我们先来看看，康复治疗的作用：
　　其一，在损伤早期包括手术后，康复治疗可以预防由此可能出现的并发症，保证术后的病人安全。
　　其二，康复治疗可以恢复身体损伤的结构。俗话说＂伤筋动骨一百天＂＂三分治，七分养＂，但从康复医学的角度来说这些是不科学的。比如骨折，无论是手法复位还是手术固定，如果没有合理的康复治疗，一味地绝对静止固定，那么骨折是不会愈合成正常的形态甚至可能发生不愈合的情况；如果盲目、过早锻炼，还可能出现骨折延迟愈合甚至不愈合。
　　其三，也是康复治疗最重要的作用，也就是恢复身体的功能。很多人都有过＂崴脚＂的经历，有些人几天就好了，可临床上也有几年都＂不好＂的病例，骨骼、韧带都没有损伤，但就是无法恢复正常的步行能力，这样的患者就需要康复治疗。康复科医生从损伤功能、活动范围、平衡能力、耐力力量等多方面给出整体的康复治疗处方。
　　另外，患者之间的个体差异是非常大的，哪怕是同样的损伤。复旦大学附属华山医院足踝外科马昕教授提到，根据患者的病情，患者的性格以及患者对疾病的认识，来制定适合患者的康复治疗方案。对于依从性不好的患者，对医学知识匮乏的患者，要给与一个稳妥的康复方案；对于依从性好的患者，可以给予比较激进的、宽松的康复环境。康复科医生要了解不同个体的差异，进行因人施教，因病施教，给患者一个人性化的训练方式。
　　马昕教授还谈到，无论是专业运动员，还是普通患者，术后的康复介入一定要尽早，只要患者病情许可，便可开始康复介入，早期康复介入可以最大限度的恢复关节功能，减轻残疾，预防复发，促进正常功能模式的形成，降低医疗费用，优化医疗资源配置，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的压力。
　　好的康复治疗，和手术同等重要
　　别以为生病做完手术就算好，术后康复跟不上，请再牛逼的医生主刀也打折！在国际上，康复医学与预防医学、临床医学并称为医学科学领域的＂三驾马车＂，并驾齐驱。我国目前还有很多医院的康复科都只有门诊、没有病房，这使得临床治疗与康复的关系严重失调，这种＂关系严重失调＂的后果，很直接地体现在病人身上。相当比例的病人在治疗之后，并没有获得应有的生活质量，他们甚至以为，疾病的后遗症不可避免。
　　43岁的史女士
　　多年前骑自行车时摔倒，右脚踝骨折，从此走路就有点跛。她认为这很正常：＂骨折过，总会留下点残疾的。＂
　　2年前做了心脏搭桥手术。虽然在术后吃了许多心肺功能恢复药，但他已无法像过去一样轻松地上下5层楼梯。戴老伯说：＂我变成了关在笼中的鸟。＂
　　65岁的戴老伯
　　其实，疾病的后遗症很多都是可以避免的。如果能在早期接受康复训练，很多病人的功能恢复效果会非常好。＂按照现代康复医学的理念，任何一个临床医学学科都需要康复医生跟进辅助。做不做康复，病人的生活质量可能有天壤之别。比如心脏搭桥手术后，如果戴老伯能及时接受心肺功能训练，现在上下5楼应该完全不成问题。
　　上海交通大学医学院教授认为：＂康复医生应该全程参与治疗。＂手术前，康复医生应该跟着手术医生一起查房，并提前教会病人康复方法——因为手术后病人往往处于疼痛状态，很难学习康复方法，而康复应该及早开始。＂没有康复，临床医学的发展也受阻。以骨科为例，很多骨科医生能做漂亮的手术，但成果很难在国际上发表，＂因为拿不出功能恢复的证据。在国际骨科领域，比的不仅是手术的＂漂亮＂程度，更主要的是评价病人的功能康复状况。因此， 一个好的康复治疗，效果甚至不亚于一台手术！
　　临床各科与康复科之间的配合非常重要
　　以骨科为例，目前我国的骨科治疗和骨科康复的发展很不平衡，骨科技术日新月异，特别是手术的发展与国外水平相当，但病人的疗效和国外有很大差距。原因是什么？而许多专家、学者已经认识到原因就是骨科术后康复没有很好开展起来，重治疗、轻康复，不够重视术后康复的必要性。其实，手术不是结束、而是康复才刚要开始。
　　从前在针对踝关节的治疗中，没有康复人员的指导和很好的康复计划，有些骨科医生为了患者安全考虑，宁可让病人固定石膏的时间长一点，但这会导致病人术后恢复的时间较长，造成关节粘连和本体感觉的缺失，为后续的康复带来一些困难。
　　近年来，康复医学科迅速发展，康复条件越来越完善，康复科医生与骨科医生密切合作，做了很多康复方案，患者便可以选择更加合理、先进的康复手段，尽早康复并回归社会，减少术后并发症。
　　随着人们康复意识的不断提高，专家认为，康复思想应贯穿到疾病治疗的全过程。所以，康复治疗分为三个阶段：
　　第一阶段，围手术期或损伤后的早期急性炎症期的康复。根据损伤的严重程度、每个人的恢复能力，这个阶段有的可能几天有的可能一两周，一般在住院的手术科室完成。这一阶段的目标主要是消肿止痛，尽量恢复关节活动以及预防并发症的发生。包括各种评估和检查，了解肢体或关节的肿胀疼痛、皮肤温度的波动，关节的活动度、相关肌肉的肌力、身体活动情况。
　　第二阶段，是结构与功能恢复兼顾的组织激化期康复。这个阶段要根据损伤的不同组织愈合的时间不同来分别处理。这时，除了继续关注关节的活动范围和是否疼痛外，还要开始对患者的一系列功能进行逐步恢复。
　　第三阶段，是对功能恢复进一步提升阶段的功能重塑期康复。这个阶段可持续几个月甚至一两年的时间，这个阶段也意味着患者要恢复整个生活工作需求的整体功能。比如对于运动员的损伤，除了要满足他的日常生活能力，还要尽快恢复重返赛场的能力。