这种药，会引发心律失常和猝死，你还敢拿来催奶么？

　　#生命早期1000天# 系列 #真相来了#
　　最近有几个宝妈留言，说在育儿群里面，有很多妈妈都推荐吃吗丁啉这个药，特别是是对新生宝宝的妈妈，说是吃了以后有很多的催奶作用，这个药是治疗胃部疾病的，用来催乳作用是真的吗？吃了以后对乳儿有什么风险吗？
　　说起吗丁啉这个药物，其实特别的奇怪，这个药物是由美国的制药企业研发的，但是却没有被美国FDA批准在美国国内市场销售。但是，美国有些人通过其他购买途径，也在使用含有吗丁啉成分的制剂，于是FDA经常发出警告，告知公众这些产品的质量和安全性得不到保障，并且强调不要使用未经批准的这个药用于催乳。
　　1、吗丁啉治疗的真正疾病
　　吗丁啉是药品的商品名，通用名称应该是多潘立酮片，主要成分是多潘立酮，是消化系统疾病常用的药物，多潘立酮通过增加食管和胃的蠕动，降低食管的括约肌压力，促进胃排空和减少小肠转运时间。多潘立酮止吐特性与其多巴胺受体在化学感受器触发区和胃酸水平的阻断活性相关。比如它与血脑屏障外控制恶心和呕吐的D2和D3多巴胺受体的化学感受器触发区具有很强的亲和力。因此，主要用于治疗消化不良、烧心、上腹疼痛、恶心和呕吐。
　　2、吗丁啉刺激催乳素释放的作用
　　巧合的是，多潘立酮作为多巴胺受体的特异性阻断剂，它除了具有促进胃肠蠕动特性，还具有引起催乳素释放的作用。多潘立酮能够引起催乳素的释放，其实是多潘立酮上市前和上市后，在人群中大量使用时发现的一种药物不良反应。这种作用暂时还属于副作用，并没有正式列入治疗作用范畴。
　　因此，药品说明书适应症中就没有这个用途，这个作用是放在药品不良反应项下的。催乳素是由垂体前叶催乳素细胞所分泌，用于维持泌乳的一种肽类激素，因此，在药品不良反应项下还提到了溢乳反应。于是国外的研究人员，就利用多潘立酮的这个不良反应，有时候会把多潘立酮当成是催奶剂用于提高乳汁的产量。
　　3、增加泌乳根本没必要使用药物
　　但是，对于经过哺乳技能培训的妈妈，以及通过增加婴儿吮吸频次的方法，可以达到增加乳汁效果的妈妈，多潘立酮对于这些妈妈并没有带来明显的优势。另外，对于经过哺乳技能培训和让宝宝频繁吮吸之后仍然不能获得足够乳汁的妈妈，使用多潘立酮作为催乳剂是否获益还缺乏充分的研究。因此，能够通过物理办法达到催乳的目的，不建议使用冒着超说明书用药的风险使用药物来催乳。
　　检索国外的文献资料，有几篇meta分析的研究，比较了使用多潘立酮和使用安慰剂的妈妈，结果表明多潘立酮增加了乳汁的产出。但是，又有研究发现对于早产两周以上的乳汁不足的妈妈，虽然多潘立酮能够增加乳汁的快速产出，但是却不能改善这类妈妈长期的哺乳产量的效果，最近的一项新的研究结果，也证明了这点。
　　4、多潘立酮催乳用法用量不明确
　　多潘立酮用于增加乳汁的产出，目前没有官方推荐的剂量。大多数已经发表的文献资料，使用的剂量是一天三次，每次10毫克，使用4至10天。有两篇文章研究发现，同样是一天三次的频次服药，把每次的剂量提高到20毫克，对于妈妈乳汁的产出量来说，并没有显著性增加。同时还发现，如果妈妈对10毫克剂量的多潘立酮没有应答，那么对20毫克的剂量同样也没有反应。这样的研究结果表明，并不是每个女性使用多潘立酮都会出现＂催乳＂这个副作用。
　　5、使用多潘立酮催乳给妈妈带来的风险
　　上述的这些研究同时也暗示了我们，如果没有效果，也不要妄想通过提高多潘立酮的剂量来达到催乳的目的。因为多潘立酮每天服用的总剂量，如果超过了30毫克，会增加心率失常和心脏猝死的风险。因此，对于服用多潘立酮的妈妈们，如果出现了心率异常的症状，比如头晕、心悸、晕厥或癫痫发作，建议立即停用多潘立酮并及时医院就诊。
　　在多潘立酮催乳超说明书用药的研究文献和案例中，报道的多潘立酮的不良反应主要有下面这些，比如口干，头痛，头晕，恶心，腹部绞痛，腹泻，心悸不适，气短等，特别是每天总剂量超过了30毫克，上述的有些不良反应发生率还是比较高的。而且有报道说有个女性把多潘立酮作为催乳剂使用了8个月，每天的总剂量达到了80毫克，结果多潘立酮突然减量以后，出现了严重的药物截断症状，比如失眠、焦虑、心动过速等。还有个妈妈也把多潘立酮长期作为催乳剂使用了10个月，是按照每天三次每次10毫克用法吃的，突然的停药以后，这个妈妈出现了严重失眠，严重焦虑，严重认知问题和抑郁症。
　　6、使用多潘立酮催乳给宝宝带来的风险
　　如果按照常规的用法用量使用多潘立酮，对婴儿的影响如何呢？有些研究结果发现，产后的妈妈如果是按照一天三次，每次10毫克的短期的使用多潘立酮，对于哺乳的这些婴儿来说并未出现副作用。按照正常的剂量使用多潘立酮，经过妈妈胃肠道的吸入进入血液循环，然后再通过血液循环分布到身体的许多组织，最后分布到乳汁中的药量非常的有限，这些微量的药物再进入孩子体内产生药理学效应的可能性比较低。也就是说，使用多潘立酮用于催乳，更多的风险是发生在产后的妈妈身上。
　　7、专家对于产妇使用多潘立酮的建议
　　最后，上述的文献资料可能由于样本数量的限制，还没有得到官方的肯定，因此催乳的安全性和有效性无法代表所有的产妇人群。对于所有的产后妈妈，应通过物理办法达到催乳的目的，比如在产科护理人员指导下学会哺乳的技巧、增加婴儿的哺乳吮吸频次，绝大多数的妈妈都可以实现哺乳并满足婴儿哺乳奶量要求的，因此，是不建议妈妈们盲目使用药物性催乳的。
　　如果，真的需要考虑这个没有被官方肯定的超说明书给药，请在医生指导下使用，如果没有正确使用，反而可能会给妈妈们的自身身体带来副作用的风险。还有，多潘立酮的这个＂催乳＂不良反应，并不是在每个人身上都会出现，就是说有些妈妈使用可能达不到催乳的目的。
　　——我是儿科药师梅贰康，专注于儿童用药安全科普多年，我对药品、育儿和健康的解读有自己独到的观点，期待您的点赞、关注、分享和评论。
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