50岁女子十几年反复消化道出血,被细心专家查出原因
——袁媛/文 河南省人民医院消化内科
一年前的某个傍晚,我院中心ICU接收了一位女病人。
这个女病人约50岁,3天前突然出现黑便,很快就转为暗红色血便。血便每天2-3次,每次30-50ml左右,伴有头晕不适。患者立即到当地市医院就诊,一查血常规,大吃一惊,血红蛋白只有49g/L。要知道,正常女性的血红蛋白应该在110g/L以上,这个患者下降了一半还多,已经达到重度贫血的程度。
当地医院立即按"消化道出血"给予对症治疗,可治疗期间,患者仍然间断便血。出血控制不住!怎么办?往上级医院转吧!于是患者到了我院的重症监护室。
入我院后,仔细询问病情,这一问才了解到,患者已经不是第一次出血了,早在10余年前,就已经出现类似病史,对症治疗后好转,以后间断出现,出血前没有明显诱因,多次查胃肠镜,均未发现明确出血相关病灶。入住我院后,重症监护室的医护人员立即启动消化道出血的紧急治疗方案,嘱患者禁食补液、卧床休息、给予输注成分血、补充红细胞、纠正贫血、抑酸、止血等治疗,药物治疗能用的已经都用上了。但是入院后第二天,患者再次出现便血,同时伴有血压轻微下降,这一征象,提示患者存在活动性出血。
怎么办?请消化科会诊吧,看看能不能采用内镜检查和治疗的手段呢。
消化道出血依照出血的部位可以分为上消化道、中消化道和下消化道三个部分。上消化道出血多表现为呕血、黑便,因为血液流经小肠和大肠,经细菌作用后变为柏油样的黑色,一般包括食管、胃、十二指肠上段。下消化道出血多表现为红色或暗红色血便,一般包括结直肠。而中消化道出血,往往提示小肠出血,如果量大,可以表现为呕血,也可以表现为便血,量不多的时候还可以表现为黑便。上消化道或者下消化道的病变,通过胃肠镜,我们可以比较容易的探查到。这个患者是不是与此有关呢?
很快,患者进行了胃镜检查,可胃镜显示,胃粘膜仅仅有些充血糜烂,没有看到任何与出血相关的病灶。这一结果,也在大夫的预料之中,毕竟之前也做过多次胃镜,都没发现相应的问题。可大夫们也担心,万一胃内有问题而没看到,现在正在活动性出血,检查的阳性率没准儿会高一些。可是依照现在的结果,上消化道出血的可能性可以排除掉了。那下消化道呢?会不会是下消化道出血呢?这个患者很快也进行了肠镜检查,肠镜探查一看,肠腔内大量的暗红色血迹,反复冲洗抽吸后,发现结直肠也没有明显的活动性出血相关的病灶。至此为止,上消化道和下消化道出血的可能都被排除了。按照上面的分析,这位患者出血部位最大的可能,就在中消化道了。而中消化道主要由小肠构成,小肠大约6-7米长,盘曲在腹部,普通内镜检查往往难以抵达,诊断尤为困难。
这个患者会是小肠出血吗?该怎么检查呢?胃肠镜检查后的第二天,大夫们跟家属沟通后,我们进行了胶囊内镜的检查。胶囊内镜,顾名思义,就是一粒胶囊,而这个胶囊不是普通的药丸,里面有一个可以360度旋转的摄像头,病人吞入后,胶囊在消化道内一路下行,所经之处"边走边拍",可以帮助我们探查普通内镜无法到达的小肠,帮助我们寻找发现小肠的病灶。
这个患者顺利进行了胶囊内镜的检查,同时继续积极的内科止血治疗。很快出血止住了,血红蛋白回升了,患者转到了消化内科病房,这时,胶囊内镜的结果也出来了,小肠内没有发现出血相关的病灶!是其他的位置出血吗?比如胆道、胰管?但是相关的检查没有发现明确的异常。是胶囊内镜检查的误差吗?胶囊内镜虽然可以360度旋转拍照,但是无法操控,因此存在观察盲区,要不要进一步进行小肠镜检查呢?小肠镜是一条细长内镜,结合外套管,可以充分短缩小肠,以实现完整检查小肠的目的,并且可以进行内镜下的活检、止血等治疗。但小肠镜检查时间长,费用高,风险大,一般不作为首选检查方案。患者目前精神状态恢复了,也不出血了,不想再进一步检查,要求出院了。可大夫们心里还是放不下,没有抓到罪魁祸首,总是不放心的。
果然,就在2周前,这位患者再次来到我们医院。这次患者是以"黑便"为主要表现的。来我院之前,在当地再次进行了胃镜检查,不出所料,依然是阴性的结果。结合一年前的经验教训,丁辉副主任当机立断,马上安排小肠镜检查。
住院第二天,检查各项指标稳定后,患者接受了小肠镜检查。负责检查的是经验丰富的周炳喜主任医师。周主任熟练的操作内镜及控制板,经口进镜。果然,胃腔内未见到明显血迹。继续进镜至十二指肠降部,这时,管腔内见到红色血性液体;再继续进镜,越过十二指肠乳头,看到一个巨大憩室,底部还能见到较大的暗红色血凝块。会不会是这里出血呢?继续进镜,却见肠腔内血迹越来越淡,进镜至距十二指肠屈氏韧带远端约1.5米的空肠,已经见不到明显血迹了。这时我们考虑,十二指肠乳头远端的憩室出血,可能性最大。于是周主任换用了治疗胃镜,再次到达十二指肠乳头远端,灭菌生理盐水反复冲洗,去除憩室内附着的血凝块,再仔细观察,发现憩室很大,在憩室中间形成了脊样的隆起,在隆起表面,我们看到了一根细细的血管在搏动性出血!就是这里了!大家都很兴奋!终于抓到"元凶"了!周主任不慌不忙,应用止血钳加持住这根"捣蛋"的血管,轻轻踩下电极板,很快,出血止住了!为了万无一失,又在血管上打了3枚金属夹,牢牢地夹闭了这根血管。至此,困扰这位患者十余年的出血,终于"寿终正寝"!患者2天后就顺利出院了。
经过这位患者,我们反思,这个出血的位置,其实就在十二指肠乳头的远端。标准的胃镜检查,到达十二指肠乳头就可以结束了。但是在寻找出血病灶的时候,如果能稍稍往前探查几公分,也许早就能发现这个大憩室了,患者也不用再经受小肠镜之苦了。当然,也许当患者进行胃镜检查时,因为没有活动性出血,即便看到这个大憩室,也未必能发现这根小小的血管。医学的千变万化,有时会导致病变异常的"狡猾",我们临床大夫,既要胆大,也要心细,才能不放过病魔元凶。(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)
宝宝经常频繁腹泻可能是母乳性引起的,家长要及时自查在日常的生活中很多原因都会引起腹泻,宝妈们可能早就已经司空见惯了,但是如果宝宝腹泻异常频繁,而且大便中水分较多,便稀微绿,有泡沫和奶瓣,那宝宝可能是母乳性腹泻。母乳性腹泻以母乳为主
夏季家长不可忽略的小技巧,可以让宝宝健康炎热的夏季气温直线升高,夏天孩子的日常护理也是有很多注意事项的,为了孩子能够健康成长,今天给大家分享几个夏季幼儿保健小知识。1。谨防幼儿晒伤大家都知道,夏季的阳光是特别强烈的,当孩
宝宝总喜欢歪着头正常吗?最近一位细心宝妈发现,宝宝看东西时头喜欢歪向一边,家里人都感觉小孩子歪着头看人萌萌哒的很可爱,这位宝妈却有些不放心,那宝宝总喜欢歪着头是怎么回事呢?喂奶或睡眠姿势不正确宝宝出生后,
预防宝宝腹泻小技巧,让宝宝远离小儿腹泻随着时间的推移,气温也越来越高。进入了炎热的夏天,有一些季节性的问题也会接踵而来,每年夏天都是小儿腹泻的高发时期,针对小儿腹泻,预防才是关键。1。少吃生冷食物进入夏天,很多当季的瓜
学会这些小技巧,让妊娠纹说再见妊娠纹几乎是每个宝妈都要经历的事情,怀胎十月一朝分娩,随着一个新生命呱呱坠地,一家人都沉浸在喜悦当中,而最辛苦的宝妈肚子上却留下了难看的妊娠纹。人体的腹壁组织正常情况下有一定的弹力
规则与自由,到底怎样才是保护孩子的身心?最近,又有电影院的银幕惨遭小朋友的热情拍打,造成了银幕的损坏。原本热议类的新闻不是咱的领域范畴,虽然我很喜欢凑热闹,但现在也习惯了不评论。只不过这次看到在协商的过程中,影院方认为家
始终相信,生命有光人从有希望到彻底绝望心理经历了哪些折磨美国的心理学家塞利格曼1967年曾经做过一个著名的习得性无助实验。起初把狗关在笼子里,只要蜂音器一响,就给以难受的电击,狗关在笼子里到处乱窜,
问答信箱另谋出路的关键是想好要走的路问28岁宝妈,体制工作上班3年上到焦虑抑郁,是继续坚持还是辞职另谋出路?当人们遇到无法用过往的经验去应对的挫折或是困境时,内心就会产生焦虑烦躁的情绪,而如果几经努力却依旧无法突破,
情绪会来,也会走经常会有人问陷入焦虑抑郁的情绪之中,怎样才能走出来?是啊,正向情绪会让我们心生愉悦,充满干劲而负向情绪则总是会带来身心的各种不舒服,甚至是痛苦的感觉。咱们的天性就是趋利避害的,所以
3400万儿童听力受损,你的这些行为正在偷偷伤害娃的听力近日世卫组织发布听力报告目前全球有五分之一的人听力受损。这意味着听力受损人群超过了15亿人,其中儿童受损的人数,更是达到了3400万之多!关于听力发育,即使是看到这些数据,家长可能
3个信号暗示宝宝进入猛涨期,家长千万别错过!建议收藏天天盼着宝宝长高高的老母亲,发现宝宝有段时间除了吃奶,还是吃奶,而且变化特别的快,基本上一天一个样,这就是传说中的猛涨期。这个时期内的宝宝发育较快,成长特别迅速,可能一夜之间宝宝的