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40岁男子吞咽困难三年治疗无效,县级医院认为病不重不给办转诊

  ——荆延存/文 河南省人民医院规培生( 夏邑县人民医院消化内科
  一波三折追凶救人
  这是个在祖国边陲开货车的不到40岁男司机,平时一向身体健康。可是,从三年前开始,他有时候吃饭的时候咽不下去,因为症状不算太重,也没有太在意这回事。从去年上半年开始,这吞咽困难越来越厉害了,严重的时候一口饭都咽不下去,而且还伴有反流的症状,比如烧心,夜间呛咳。于是就诊于当地的医院。那里的医生给他做了胃镜,发现食管和胃黏膜结构无明显异常,没有见到明显的占位性病变,就按照慢性胃炎给他开了一些奥美拉唑之类的药物。
  但是,无论怎样治疗,他那咽不下去的毛病却是一点都没有好转,这到底是什么病呢?
  恰巧这位师傅认识一个在当地开医院的老乡,他的那位老乡是梁宝松教授原来教过的学生,于是那个老乡院长就给梁教授联系,询问梁教授能否接诊这位患者,梁教授考虑他们所在的地方距离郑州太远(坐飞机需要差不多6个小时),就要求那位院长提供患者详细的资料,看看能否给予指导,让患者留在当地治疗。
  根据这位院长提供的患者信息,梁宝松教授做了如下的分析,吞咽困难的诊断思路:吞咽困难,首先分清楚是喝水喝液体呛咳还是固体食物咽下困难,呛咳可能是延髓疾病引起,固体食物咽下困难是食管疾病引起,咽下困难需要按照以下顺序思考,1.食管恶性肿瘤,例如食管癌,贲门癌,表现为进行性吞咽困难;2.食管良性狭窄,例如瘢痕食管狭窄或者食管良性肿瘤,表现为程度相同的吞咽困难;3.食管贲门的括约肌疾病,例如贲门失弛缓症,表现为变化多端的间断性吞咽困难,还可以有夜间呛咳,哮喘等表现;4.食管外疾病导致食管受压,例如纵隔肿瘤,可能有食管外压疾病的证据;5.全身疾病的食管表现,例如硬皮病等,可以有相应全身疾病的特征;6.功能性心理障碍性疾病,会有明显的心理障碍,并且首先排除了器质性疾病才可以诊断。
  根据这些分析,梁教授认为他可能是贲门失弛缓症,因为当地无法做胃镜隧道治疗,所以建议患者来河南省人民医院消化内科住院治疗。
  患者来到河南省人民医院消化内科门诊找到梁教授,经过面诊,梁教授建议患者回河南老家办理转诊手续,过来住院治疗。可是,当地的县医院医生,没有给他办理转诊,而是直接给他开了胃镜检查,并且告诉他,说是食管和胃粘膜没有癌症,只是炎症,不需要转诊,还是给他开的治疗胃炎的药物,结果可想而知,他的症状没有任何改善!于是患者再次找到梁教授,表示就是完全自费,也要在省医院消化内科治疗,梁教授只好把患者收进了病房。
  接诊这个患者后,我首先按照梁宝松教授教导的吞咽困难诊断思路做了全面认真的思考,根据食管黏膜正常,无明显占位性病变,这个可以排除食管癌,食管官腔无明显狭窄,这个可以排除食管良性狭窄和食管外压,认为是贲门失弛缓的可能性较大,不过诊断贲门失弛缓最佳检查是上消化道造影和食管测压,而不是胃镜检查。于是直接给患者做了上消化道钡餐造影,结果显示:造影剂通过障碍,鸟嘴征,这就是典型的贲门失弛缓症!后来的食管测压也进一步证实了贲门失弛缓的诊断。
  诊断明确了,由我们医疗小组的邝胜利博士给患者亲自做了贲门失弛缓的内镜治疗POEM手术,也就是通过胃镜,在食管内第一层和第三层之间挖隧道,再用电刀切断病变的括约肌,患者术后吞咽困难症状已经完全消失。现在已经康复出院。
  回头再看这个患者一波三折的求医过程,我不由得感慨万千!一个患者,不远万里,来省医院找到梁宝松教授看诊,查到了疾病的元凶,获得了治愈,不能不为患者高兴,但是,为什么那么多的医生还没有做出正确诊断?大概他们缺少了良好的临床思维习惯,他们还没有从根本上、机理上去理解疾病和检查方法,我也真的很幸运,能够跟随梁教授学习,接受他的言传身教和传帮带!

孩子挑食太严重,担心发育不良该怎么办?7个方法供你参考孩子吃饭挑食偏食,相信这是很多家长都会遇到的问题,也有很多家长跟我反映过,求教方法。今天跟大家讲一讲,如何对付孩子挑食的毛病,该怎么纠正过来。其实纠正孩子偏食挑食的问题关键就在于孩孩子多动症有什么表现?以下症状出现4个持续半年,就别耽误了前几天接诊了一个孩子,一进门就发现他很活泼,这动一动,那摸一摸,反正就是没有闲着。他妈妈说他在家里也是,比在这还严重,上蹿下跳,情绪还不稳定。很任性,一不高兴就摔东西,逼得家里把碗抽动症孩子还能正常学习吗?可以是可以,但是家长别太过分患有抽动症的儿童能不能正常的上课学习?抽动症虽然是一类神经精神类疾病,但是这类孩子往往身体是健康的,智力是正常的,所以可以像正常孩子那样上学。但是这些孩子不能过度的学习,过度的紧张孩子生气,如何处理才能不留后患?遵循这个顺序,别上来就打当看着一个新生命一天天长大,从开始的嗷嗷待哺到后来的蹒跚学步,是作为家长最幸福的事情了!但是随着孩子的成长,也会渐渐出现情绪,尤其是生起气来,也是挺恐怖的。大人生气还好,一般都会努三岁看大七岁看老准确吗?孩子常见5大恶习,不纠正恐误终身俗话说三岁看大,七岁看老,孩子小时候的表现真的这么重要吗?我们也见过很多例子,孩子小时候便是人们口中的天才儿童,可是越长大好像越落寞了,逐渐悄无声息变得平庸,成了现实版伤仲永。为什如何更好的照顾7个月宝宝?这4个护理要点需知晓我家宝宝现在7个月了,为了更好的照顾他,我从其他宝妈那儿学了一些关于这个月龄的宝宝的护理要点,现在跟大家分享一下。一为宝宝营造安全的环境这个阶段的宝宝已经会坐了,而且还学会了翻身和乳头内陷影响喂奶?宝妈可以试试这几个方法!相信乳头内陷已经成为很多准妈妈以及新手妈妈所困扰的问题,因为内陷的乳头会让宝宝在喝奶的时候变得非常的困难,那么今天,我们就来一起来聊一聊如何解决乳头内陷的问题。什么是乳头内陷?宝妈3种宝宝不能喝的汤,快来看金牌月嫂怎么说邻居家张阿姨曾经是一名金牌月嫂,之后在家专心照顾孙子,我最近怀了宝宝,所以也经常在小区公园听张阿姨讲一些育儿的经验。前几天我们在楼下小广场聊天,有一个大姐突然说前几天带孩子去体检,如何缓解夏季怀孕烦恼?教你4招消暑降温现在回忆起怀孕的时候,最难熬的就是夏季,平时夏天就是靠空调西瓜冰激凌来维持,这样可以让我们凉爽不少,但是在怀孕期间不能经常吹空调,不能贪凉,对于正在怀孕的孕妈们来说,夏天就是我们的国内进口苜蓿136万吨!为什么未来乳业发展趋势好奶产量增长的乏力随着社会的不断发展,人们对自己的生活质量也慢慢重视了起来,尤其是食品方面,乳制品在我国的受欢迎程度也是越来越高了,最近这几年我国牛奶的总产量高达三千万吨以上,乳品总宝宝吃什么奶粉补钙最好?优博尊享盖诺安强化钙铁锌含量婴幼儿时期是人的一生生长发育最快速的时期,对于钙的吸收至关重要,因为宝宝牙齿骨骼内脏以及大脑的健康发育都离不开钙的支持,所以家长特别重视婴幼儿时期宝宝钙的吸收,奶粉也会选择钙含量高
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