——荆延存/文 河南省人民医院规培生（ 夏邑县人民医院消化内科 一波三折追凶救人 这是个在祖国边陲开货车的不到40岁男司机，平时一向身体健康。可是，从三年前开始，他有时候吃饭的时候咽不下去，因为症状不算太重，也没有太在意这回事。从去年上半年开始，这吞咽困难越来越厉害了，严重的时候一口饭都咽不下去，而且还伴有反流的症状，比如烧心，夜间呛咳。于是就诊于当地的医院。那里的医生给他做了胃镜，发现食管和胃黏膜结构无明显异常，没有见到明显的占位性病变，就按照慢性胃炎给他开了一些奥美拉唑之类的药物。 但是，无论怎样治疗，他那咽不下去的毛病却是一点都没有好转，这到底是什么病呢？ 恰巧这位师傅认识一个在当地开医院的老乡，他的那位老乡是梁宝松教授原来教过的学生，于是那个老乡院长就给梁教授联系，询问梁教授能否接诊这位患者，梁教授考虑他们所在的地方距离郑州太远（坐飞机需要差不多6个小时），就要求那位院长提供患者详细的资料，看看能否给予指导，让患者留在当地治疗。 根据这位院长提供的患者信息，梁宝松教授做了如下的分析，吞咽困难的诊断思路：吞咽困难，首先分清楚是喝水喝液体呛咳还是固体食物咽下困难，呛咳可能是延髓疾病引起，固体食物咽下困难是食管疾病引起，咽下困难需要按照以下顺序思考，1.食管恶性肿瘤，例如食管癌，贲门癌，表现为进行性吞咽困难；2.食管良性狭窄，例如瘢痕食管狭窄或者食管良性肿瘤，表现为程度相同的吞咽困难；3.食管贲门的括约肌疾病，例如贲门失弛缓症，表现为变化多端的间断性吞咽困难，还可以有夜间呛咳，哮喘等表现；4.食管外疾病导致食管受压，例如纵隔肿瘤，可能有食管外压疾病的证据；5.全身疾病的食管表现，例如硬皮病等，可以有相应全身疾病的特征；6.功能性心理障碍性疾病，会有明显的心理障碍，并且首先排除了器质性疾病才可以诊断。 根据这些分析，梁教授认为他可能是贲门失弛缓症，因为当地无法做胃镜隧道治疗，所以建议患者来河南省人民医院消化内科住院治疗。 患者来到河南省人民医院消化内科门诊找到梁教授，经过面诊，梁教授建议患者回河南老家办理转诊手续，过来住院治疗。可是，当地的县医院医生，没有给他办理转诊，而是直接给他开了胃镜检查，并且告诉他，说是食管和胃粘膜没有癌症，只是炎症，不需要转诊，还是给他开的治疗胃炎的药物，结果可想而知，他的症状没有任何改善！于是患者再次找到梁教授，表示就是完全自费，也要在省医院消化内科治疗，梁教授只好把患者收进了病房。 接诊这个患者后，我首先按照梁宝松教授教导的吞咽困难诊断思路做了全面认真的思考，根据食管黏膜正常，无明显占位性病变，这个可以排除食管癌，食管官腔无明显狭窄，这个可以排除食管良性狭窄和食管外压，认为是贲门失弛缓的可能性较大，不过诊断贲门失弛缓最佳检查是上消化道造影和食管测压，而不是胃镜检查。于是直接给患者做了上消化道钡餐造影，结果显示：造影剂通过障碍，鸟嘴征，这就是典型的贲门失弛缓症！后来的食管测压也进一步证实了贲门失弛缓的诊断。 诊断明确了，由我们医疗小组的邝胜利博士给患者亲自做了贲门失弛缓的内镜治疗POEM手术，也就是通过胃镜，在食管内第一层和第三层之间挖隧道，再用电刀切断病变的括约肌，患者术后吞咽困难症状已经完全消失。现在已经康复出院。 回头再看这个患者一波三折的求医过程，我不由得感慨万千！一个患者，不远万里，来省医院找到梁宝松教授看诊，查到了疾病的元凶，获得了治愈，不能不为患者高兴，但是，为什么那么多的医生还没有做出正确诊断？大概他们缺少了良好的临床思维习惯，他们还没有从根本上、机理上去理解疾病和检查方法，我也真的很幸运，能够跟随梁教授学习，接受他的言传身教和传帮带！
因接孩子晚10分钟，儿媳掌掴婆婆，做不到4点别叫老人给你看孩子近日，在江苏扬州，一位儿媳妇可是出了名了。因为婆婆在去接孩子的时候，晚了十分钟，儿媳妇当着外人的面，左右开弓给了婆婆两巴掌。当调解员来处理这场家庭纠纷的时候，这个媳妇还十分有理地为孩子哭着说不想上幼儿园，家长4种回答方式，对孩子影响深远今天是新生入园的第3天，早上在送女儿去幼儿园的时候，还能听到有一些孩子在哭。送完女儿准备离开幼儿园的时候，看到门口一个妈妈在安慰哭泣的孩子，这个孩子嘴里反复念叨着，我不想上幼儿园，产房里看到生下是女孩，宝妈哭了，很多人想生男孩跟重男轻女无关跟几个妈妈一起聊天，说起生孩子的时候，看到孩子第一眼是啥感觉。1岁绵绵的妈妈，跟大家分享起她生娃时的经过和感受。我当时是顺产，产程比较慢，折腾了一天才被推进产房。生宝宝的时候，感觉幼儿园老师要求家长早接孩子，别冤枉老师偷懒，主要对孩子影响大在孩子入园的第一天上午，老师就在班级群里强调，家长一定要按照放学时间来接孩子，最好早来接，一定不要晚。有些家长会说了，肯定是老师嫌孩子太多比较乱，家长早接回去，老师早轻松。其实并不亲妈训练3月娃独睡害死孩子，连睡觉都要训练的家长，多因为焦虑关于亲妈报班学习，训练3个月大宝宝独自在一个房间睡觉，而导致孩子不幸去世的事件。这几天被广泛热议，尤其是身为家长更是痛心。恨这位妈妈的无知，看到孩子求救，先去学习群里问老师，而不是宝宝添加辅食要循序渐进，从糊状食物到正常饮食，需经历四个时期文咩小胖关于宝宝添加辅食的问题，基本上大多数的家长都知道，在宝宝6个月左右开始添加辅食。但是对于辅食到底吃什么，特别是从米糊到正常饮食，食物性状该如何一步步地改变，才能让宝宝适应，为什么要鼓励孩子参加六一活动？不仅能上台表演，还提高情商能力文咩小胖很多幼儿园在六一的时候都会举办联欢会，或者是运动会等庆祝活动，少不了让孩子们集体表演节目。有些家长就会觉得挺麻烦，又要监督孩子练习，还有服装化妆等准备工作。其实六一活动不仅孕妇夏季饮食需要注意哪些问题？妈妈吃得好，宝宝更健康文咩小胖在孕期，孕妇的饮食是孕期保健非常重要的一个环节。那么，在炎炎夏日，孕妇饮食需要注意哪些问题呢？怀孕以后，特别是在孕早期的阶段，很容易出现食欲不好的情况。天气一热，就更容易影孩子经常晚睡，家长担心会影响身高，睡眠时间和质量都要重视文咩小胖不少孩子睡觉比较晚，若是上了中学因为学习的缘故，睡觉晚是不得已而为之。但是很多小孩子，甚至是学龄前的孩子，也经常晚睡。孩子经常晚睡肯定是不好的，特别是对于小一点的孩子，正处总被夸奖你真棒的孩子，更难接受失败，抗挫力培养需正确引导文咩小胖身为80后90后的一代人，在小的时候经常能够得到家长夸奖的是比较少的。与之形成鲜明对比的是现在的孩子，不少都是在夸奖中成长起来的，不仅年轻的父母会关注夸奖式的教育，连隔辈的儿童夏季穿衣搭配有技巧，既要防暑降温还需注意安全，家长可参考文咩小胖夏季如何让孩子更凉爽舒适呢，在穿衣搭配上，家长也要注意一些小技巧。既要考虑到防暑降温的问题，也要注意到安全问题。在给孩子选择夏季的衣物时，根据季节的特点，要考虑到三个功能防