不孕症检查分几步?
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第一步:看时间!
不孕症的诊断标准,明确指出:正常性生活未避孕1年以上未怀孕才能算不孕。其中还要排除生化妊娠。(意思是,怀生化妊娠等于没怀过!既不算不孕,也不算异常。)
那些备孕两三个月就说自己怀不上的妹纸请绕道而行,翻翻黄历,挑个适宜出行的好日子旅旅游、爬爬山、看看海!
第二步:怨他!怨他!就怨他!
明确不孕症诊断过后,首先检查男方的原因。因为男方原因检查单一,就一个精液常规,这个检查又简单,又没什么损伤,出结果又快!不过,男人爱面子,最怕有人说他"不行";没关系让他看看这里,男人行不行可和生育力无比如联系,但是如果因为爱面子,让女方无辜承受了那么多不必要甚至可能对身体造成损伤的检查,这样的男人大家觉得"行不行"?
第三步:看"长相"
在这个看脸的时代,光有信念是不行的。接下来这一步可以和男方检查同步进行,其实就是个常规的妇科体检,看看子宫和卵巢的"长相",歪巴裂枣地不要;什么卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫畸形等等,有必要"大整形"的就把它做了。
第四步:看性能
不是"性能力哈",是看卵巢功能,核实有没有排卵。"长相"没问题,子宫结构就没问题,装胎儿的地方算是有着落了。接下来,对生产胎儿原料的供应商——卵巢,的检查和考核随即展开。医生需要详细了解你的月经史、生育史。
多少岁来的月经、月经周期多少天、几天干净、最近一次月经什么时候来的、怀过几次孕、妊娠结局如何等等。至少要了解最近两年的详细情况。
有记录月经日记的菇凉们,最可爱了,为医生大大省去了不少麻烦。
那些一问到月经就看老公的菇凉们,该反省了,自己的月事都要男人来记,是不是太那个啥了。
(关于月经如何判断,请查阅我的科普文章《怎么知道自己月经是否正常?》)
在这一关可以了解许多信息,比如:卵巢功能早衰、排卵障碍、卵泡发育不良、多囊卵巢综合症等。所以还需要做一些内分泌相关检查——性激素检查还是挺有必要的。
性激素全套检查,不同时间意义不一样:
▲来月经2~3天查(是出血的时候,不是干净过后,别搞错了)——这是看基础性激素,可以了解卵巢储备功能。
▲下次来月经前一周查——针对月经相对规律,能大致判断下次月经日期的人,这是核实有无排卵的最简洁手段。菇凉们还在傻痴痴的做排卵监测么,这个办法可以先用,不客气,随便拿。(*^__^*)
▲随机查——仅限于几个月不来月经的人,结合B超根据子宫内膜厚度判断。这是查性激素的下下策,不轻易选择。这类菇凉们还有一个选择,就是用内分泌治疗,让月经来了查。
第五步:疏通管道
这个是引起不孕的常见原因——输卵管性的不孕。为什么放在最后呢,因为其他检查都无创,这个检查时有创伤的,侵袭性的。到现在知道女性不孕检查有多复杂了吧,还没完呢,还有后文。
通水、造影、腹腔镜,如何抉择?
▲通水就是经阴道,从宫颈插管子到子宫里面,往里面打生理盐水,医生凭感觉判断输卵管通畅程度。如果阻力很大,多半就赌了,阻力很小,说明是通的。
▲输卵管碘油造影:和通水是一样的,不同的是往里面打的是造影剂,边打造影剂,边拍X片,打完等一阵子还要再拍,看造影剂进没进输卵管,进没进盆腔。
▲腹腔镜:这个一般都是宫腹腔镜联合检查比较多。这是个三合一的手段,价钱虽贵,但是花得值——通水+确诊+治疗。不要理解为宫腹腔镜检查做了,再做腹腔镜手术,检查即是手术,手术即是检查。
宫腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的金标准。
无论是通水还是造影,都不一定准确,唯独这个准确性最高。通水没有设备要求,不吃射线,理论上说,可通过机械性扩张把输卵管腔膜状粘连解决,但是证据不确切;还有说法认为碘油造影,碘油制剂有杀菌作用,可以给造影加分,然而有什么用,看上去通,未必真的通,看上去不通,也未必真的不通。
我的看法,抛开经济因素不说,我宁可一次性做宫腹腔镜检查,得个确切答案,也不愿意去做什么通水造影。都是侵袭性操作,都存在感染风险,我何不只接受一次感染风险,把问题直接搞清楚呢?用少量的钱,做一次侵袭性操作,得到一个不是很确切的答案,然后有问题还要通过另一次侵袭性操作来治疗,是不是太折腾了呢。(个人愚见,在这个观点上,医生自己都很矛盾,分歧很大,此观点只能代表我个人或者部分人的看法)。
第六步:各种罕见的,奇葩的病因检查
包括:免疫检查(抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心凝脂抗体等)、染色体检查。
为什么把这个放最后?因为够罕见,且不容易治疗,甚至不可治疗。有的是不治而愈,有的是不可治愈,有的治而不知为治愈还是自愈。总之就是很奇葩了。
有些观点,专家们大牛们也是一年一个新花样,我们又不是最连续剧的,这种前沿的东西自然是放到最后了。(比如,封闭抗体,曾经研究得很热,把不少专家推向学术神坛,而今大家已经意识到,查那玩意儿真没多少用处。不过依然有许多专家认为,这个还是值得研究的,所以仍然有许多地方在开展此项检查,对于山穷水尽的朋友们,也许还算是根救命稻草吧。)
原创作者:郭铭川。不孕症的诊治远远要比我写的复杂,以上内容仅仅是粗浅的罗列,许多内容为个人愚见,仅供参考。撰写此文目的,主旨在于让朋友们知道,医生思维程序,医生大致需要知道些什么信息。不要一来就"我不孕,我不孕""我要快点怀孕,快点怀孕",好些人就是心急,是不是不孕症都还没搞清楚。
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