辟谣土壤不肥怀不上？分情况对待，是病赶紧治

　　上一周，一个年轻的护士MM突然满面愁容的来找我了：＂胡医生，我做B超发现子宫内膜太薄了，会不会影响怀孕？我该怎么办？＂
　　嗯，这个问题很常见，不仅仅是我们的护士妹妹有，很多来看病的患者也有这个疑问。
　　因为子宫内膜对于女性来说，的确很重要，大家如此关心，也是人之常情。
　　子宫内膜是孕育生命的温床，是胚胎扎根发芽的地方。就像种地，种子播撒在肥沃的土壤里才有助于生长，如果土地贫瘠，虽然也可能开花结果，但结局也许就不是那么理想了。
　　那么，如此重要的子宫内膜厚薄到底怎么判断呢？今天我们就来说说子宫内膜的厚薄问题吧。子宫内膜到底多少才算薄呢？
　　一般认为，月经期做超声检查时，子宫内膜厚度应为1~4mm，增值中期为4~8mm，增值晚期为8~14mm，分泌期为7~14mm，但关于子宫内膜薄的标准目前尚未达成统一。
　　在自然月经周期中，子宫内膜薄的女性很常见，做B超检查时也会发现子宫内膜发育与卵泡不同步的情况，但这样一定有问题吗？
　　当然不是，如果这样的女性月经规律，也能够正常怀孕分娩，这种薄的内膜对于她来说是没有问题的。因此，像上面的这个护士妹妹，平时月经规律，想怀孕的话就正常去试孕，不要过度纠结内膜的厚薄。
　　子宫内膜的厚薄，更多关注集中在不孕不育领域的研究。文献研究显示，子宫内膜薄的患者临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良，但是究竟多薄的内膜能够影响妊娠？
　　不同研究者对子宫内膜的厚度的研究值不同，6 mm、7 mm、8 mm或9 mm 都有，但这些都是根据临床经验，人为划分出临床妊娠率相对较低的内膜厚度，并不是区分正常内膜与薄型内膜的明确界限。
　　目前对于薄型子宫内膜尚无明确定义。较为普遍的看法是，从不孕不育的角度来说，子宫内膜厚度<6 mm, 妊娠的可能性极低。如果是做试管婴儿，胚胎植入的关键前提是子宫内膜厚度至少要达到7~8 mm。子宫内膜为什么会薄呢？
　　在弄清这个问题前，我们先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜从形态上可分为功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部分，较厚，受雌孕激素的调节，发生周期性的变化，每次来月经时功能层脱落。基底层较薄，不脱落，在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。
　　随着雌激素的增长，子宫内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。正常情况下，在刚来完月经时去做B超，此时子宫内膜已经脱落了一次，肯定是不厚的，这是生理特点。当存在病理状况，子宫内膜基底层被破坏，功能层无法被修复，子宫内膜便长不起来。当存在以下问题时，子宫内膜会变薄：
　　1. 全身原因：女性内分泌系统功能异常、年龄因素，生长激素分泌不足或排卵障碍等，体内激素水平异常，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻，均可影响子宫内膜正常生长。
　　2. 局部原因：炎症、结核：各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层，即使感染治愈，也会由于纤维化影响基底层功能。宫腔操作史：人流、刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。
　　3．药物影响：促排卵治疗的氯米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用避孕药也会导致子宫内膜变薄。
　　除了上述这些因素，还有一些患者检查内分泌系统功能正常，性激素水平无异常，无明确子宫内膜损伤史，一切正常，但做宫腔镜检查时仍然发现子宫内膜很薄，这种情况叫做称为特发型薄型子宫内膜，可能与自身内膜雌激素受体的基因多态性有关。子宫内膜变薄了，该怎么办？
　　当子宫内膜变薄，影响怀孕时，肯定就需要治疗了，目前主要的治疗方式有以下这些：
　　一、病因治疗：
　　对于存在明确病因的子宫内膜薄的患者，进行对症治疗。如患有子宫内膜结核，需进行规范抗结核治疗；存在宫腔粘连，采用宫腔镜分离粘连，根据宫腔粘连的程度，必要时置入宫腔球囊或防止粘连的屏障材料，或术后采用雌孕激素序贯治疗以预防粘连的再次发生。
　　二、药物治疗
　　药物治疗的种类有很多，传统治疗，也是首选的药物为雌激素，可以促进子宫内膜修复及增厚，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率，口服或阴道用药均可。
　　其他的药物治疗还有：生长激素（GH）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、己酮可可碱联合维生素E、西地那非、 低剂量阿司匹林、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、干细胞治疗等。
　　干细胞治疗，是一种新兴的治疗手段，通过子宫内膜干细胞介导进行子宫内膜组织的修复，尚处于研究阶段。
　　三、其他治疗
　　1. 盆底仿生物电刺激：近年研究发现，盆底仿生物电刺激可以通过改善子宫局部的血液循环，促进子宫内膜的生长。
　　2. 机械刺激术：搔刮刺激内膜可以用于改善内膜容受性, 提高试管婴儿的胚胎着床率。
　　怎么把薄的子宫内膜变厚，一直是医学界的研究热点，也是妇产科医生不愿面临的棘手问题，上面说到的一些治疗方法仍处在摸索中，不是保证每种都有效。
　　其实相对于治疗，医生更希望大家能懂得保护好子宫内膜，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，很难修复。所以，重要的是预防，减少对子宫内膜的损伤，好好避孕，减少不必要的宫腔操作，尤其是流产。
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