医生给我开抗生素是不是滥用了？我到底该不该用？

　　昨天抛出来的话题，给我自己埋了个大坑。
　　现在后台好多人问我关于自己是否被滥用抗生素的问题。今天打算统一作答！
　　抗生素滥用的问题，关乎社会远远大于关乎个人！
　　对于向我咨询自己是否被滥用抗生素的人，翻译过来就是：爱用不用，你随意！
　　而我更喜欢的，是那些默默点赞的人，不过我喜欢他们并不是因为他们为我点赞了。
　　而是因为往往这类人会更加明白或者接受一个道理，＂锅，是我自己的，我得扛！我输得起！＂
　　为什么抗生素会被滥用？
　　首先，关于意外感染的问题，医生肯定不会背锅，＂病又不是我得的，也不是我让谁得的，是病人自己得的。他感染或者不感染，加重或者不加重，凭什么是我的锅？＂
　　然后，病人肯定不会主动背锅。＂我不害怕感染？我不怕病情加重？我他么傻啊！搁谁谁不怕？＂
　　于是，医生站在本次患病的＂安全角度＂考虑，＂适当滥用＂抗生素，就显得非常合理。并且，说服生病的人，让他相信治病需要用药，远要比让他相信他不需要用药容易得多。因为，安慰剂效应，哪怕你给他吃是面粉，然后你告诉他这个是特效药，他病都会好得更快。
　　所以，关于你们被开的那些个抗生素到底该用不该用，我概不负责！你用了，我认为天经地义，因为是医生开的，医生既然开了，他自然要为他的行为负责任。比如，假设他是非指征用药，明明没有指征用抗生素，但是他给你开了抗生素，医院的处方点评不合格，要是他运气不好，刚好被抽查到那张处放的话，据我所知，有的医院罚款50，有的医院罚款200。呵呵，不过这些都跟你没什么关系。
　　如果你是担心自己多吃了抗生素造成什么危害，答案还是如我开题所说：＂抗生素滥用的问题，关乎社会远远大于关乎个人！＂
　　绝大多数抗生素的毒性都是比较低的，尤其是青霉素、头孢类抗生素，其安全剂量范围非常宽，从治疗剂量到中毒剂量之间的差距非常之大，换言之，此类抗生素用药安全性极高。
　　如果你是担心多用了这几天抗生素，造成细菌耐药了，那么你可以不用。而与此同时，我代表广大中国人民感谢你为中国人细菌抗菌谱作出的那如海水中一滴的贡献。虽然微弱，但值得鼓励！因为，毕竟只有千千万万中国人都能自觉自愿严格限制抗生素使用的情况下，才能真正为这个社会的耐药菌株起到控制作用。就像我欣赏那些默默点赞的人一样。
　　但是，我并不会承担因为你决绝用医生开具的抗生素而导致的感染加重或者其他后果！
　　然后，你又怕不用抗生素病情加重？
　　然后，你想我给你意见，到底用或是不用？
　　非常抱歉，药不是我开的，你问我，我不会对你负责。除了我当面诊治过的病人，我只会对我家人负责！
　　其实，我早就应该预料到，上篇推送激化的这种矛盾。并且，我也在前文中已经提到过当下的这种矛盾。
　　作为病人，普遍都是焦虑的。并且，大多数病人并不能对自己的病情承担起任何责任。因为，治病，是大夫的事情，而病情的责任理所应当由大夫来承担。至少大多数人是这么认为的。然而遗憾的是，大夫们并不这么想，病是你得的，我只管按照我的想法开药，至于有没有效，病情会不会加重，我哪里敢保证？
　　而有的病人，一方面担心自己被滥用抗生素，与此同时，她们更担心自己病情加重，或者感染未能及时控制。遇到这样的患者，如果你是医生，你会怎么选择？
　　其实，我思考了很久，需不需要用这么激烈的言辞来说这件事情。但最后，还是选择了这种激烈的方式。因为我想要让大家明白一个道理：没有人能真的为你负责，除了你自己。并且，当你觉得你自己能力有限，不足以为自己负责的时候，那你别无选择，只能相信他人，相信医生，哪怕你信错了，那也是你自己的选择，跟他人没有任何关系。
　　抗生素滥用的话题，是个社会话题，不是个人话题，更不是某次某个人多开了一两盒抗生素的问题。某个人，某次多开了几盒抗生素，在这里根本就不是个问题。你吃了这几盒抗生素，不会对你个人造成额外的什么影响，你少用这几盒抗生素，也不会为整个社会的细菌耐药问题作出多大贡献。
　　如果你是担心你个人体内细菌耐药了，那么你想多了。就算是你体内细菌耐药了，你耐药程度能比得过医院内的院感细菌？医院里的细菌，都是被各种抗生素、消毒药水千锤百炼的。这也是为什么医院管理体系里，对医院内感染如此重视的原因。
　　而即便是我这种长年在医院内工作的资深大夫，每次化脓性扁桃体炎、气管炎感染，我对最便宜的青霉素依然高度敏感。
　　关于二重感染：
　　我想，于害怕抗生素被滥用的个人而言，二重感染可能会是她们所担心的重要议题。什么是二重感染呢？就是细菌被过度杀灭后，肠道菌群失调，菌群平衡被破坏，平常没什么存在感的肠道真菌大量繁殖，典型表现就是伪膜性肠炎。
　　事实上，二重感染并不是那么容易发生的。二重感染多见于长期使用广谱抗生素的重症患者。这种病人往往是数以月计的住在医院，有的甚至反复往返于普通病房和重症监护室之间。
　　关于菌群的自愈力！
　　是的，菌群是有强大自愈力的！在没有抗生素存在的年代，人类如何抵抗致病菌的威胁？免疫器官固然起到重要作用。但是除了来自人体自身的免疫器官，人体菌群屏障也是一层重要的防护。
　　正常菌群和人体之间存在非常密切的依存关系。菌群依赖人体的代谢产物而生，而细菌代谢产物一方面可能提供人体必须的营养元素，还可能形成菌群屏障的基质，起到免疫防护的作用。人体很多疾病，就是因为致病菌的出现，扰乱了原有的菌群平衡而致病。
　　而千百年来的进化过程中，似乎人体已经学会了促进有益菌群生长的方式。人体天然就存在某种机制，会主动制造有利于健康菌群的环境，即便是菌群在遭受一次又一次的致病菌军团或抗生素打击之后。我们的身体总是能很快建立新的平衡。
　　因为长期存在于体内，相较于致病菌的耐药性，我们身体正常菌群的耐药性还会更加显著。因此，在临床上对长期住院病人造成最大危害的，并不是经典的外来致病菌如伤寒、菌痢等，而多半是长期隐匿于我们体内的条件致病菌，如大肠杆菌、粪肠球菌等。
　　你不是重症患者，你也不是长期住院，没有必要为某次或者某几天用或者不用抗生素而纠结。
　　最后，我真心希望大家都能承担起抗菌药物耐药的责任，并克服对可能发生感染风险的恐惧，各自把自己的责任担当起来，扛不起的事儿，求助于医生，但不要埋怨任何人。相信这样的世界，会越来越美好！