遗尿症的危害看完令人惊讶！或成为孩子健康的直接杀手

　　遗尿症（NE）是儿童和青少年常见疾病，如不及时治疗，常给患者身心健康带来不利影响，甚至产生精神障碍、情感障碍和社交障碍等[1]。
　　一、什么是遗尿症？
　　遗尿症俗称尿床，是一种特殊类型的尿失禁。遗尿症是指5～6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续 3个月以上，没有明显精神和神经异常[2]。
　　简单来说，遗尿是指幼儿在睡眠中不由自主地排尿，5岁以后出现这种现象才算遗尿症。由于尿道口受刺激、晚上癫痫发作、脊髓疾病、糖尿病、尿崩症等引起的晚上睡眠时排尿不属遗尿症。
　　二、儿童遗尿症的常见原因
　　1.睡眠觉醒功能障碍。患儿在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能将其唤醒，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。主要有以下两种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；②睡眠过深，未能觉醒。
　　2.夜间多尿。部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。
　　3.膀胱功能异常。夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少[3]。
　　4.遗传因素。流行病学资料证明，遗尿具有明显遗传倾向性。调查显示，如果父母都有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率高达70％；如果父母一方有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率为40％。
　　5.父母养育观不正确。父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习惯，为了自己能安静睡眠，孩子很大了仍然在使用尿不湿，任其随意排尿。尿不湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，遗尿症的发生率越高[4]。
　　三、儿童遗尿症的治疗[3]
　　由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。主要治疗方法如下：
　　（一）教育和引导
　　1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。
　　2.保证患儿的每日正常液体摄入量(见下表)，日间不必限制其饮水，睡前3～4 小时可适当减少液体摄入量。
　　3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(4～7 次／d)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。
　　4.建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。
　　（二）正确的夜间唤醒方法
　　1. 唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。例如①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。生活上实行＂三定＂原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。
　　2. 清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。
　　（三）遗尿报警器
　　遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制：①帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱的储尿功能。
　　（四）其他治疗
　　1.在医生指导下使用合适的药物
　　2. 中医药及针灸治疗：中医汤药治疗遗尿症具有悠久的历史，不同医生使用的治疗方案也不尽相同，通常使用补脾益肾缩泉等药物的合剂。针灸治疗以补肾固涩、调整脏腑、振奋阳气为主，整体与局部并重，有单穴也有复穴。顶线穴中亦可结合电针、皮内针、灸法、推拿、穴位注射、耳穴等疗法以取得更好疗效。
　　3. 经皮神经电刺激可以有效减少遗尿症晚上尿床次数，且安全、无创、不良反应少，对于伴有膀胱过度活动的患儿疗效较好[8]；但是其整体治愈率较低。尿动力学检查发现尿道不稳定者，需要加用盆底生物反馈治疗。膀胱容量小的患者适当进行有计划的憋尿训练有一定的好处。
　　文章源自福棠儿童用药咨询中心-河北省儿童医院 孟艳