易三儿科病例故事系列（2）急性鼻炎与家族遗传性鼻炎

　　申明： 易三原创儿科病例故事系列，以故事形式讲出来， 不涉及患儿隐私；同时对于有医学可能的争议部 分不做具体点评，用药上不涉及具体药名；病例 故事，不是医学病例汇报，免得被人喷，特此说 明；有一定的科普性质，以临床经验和心得为主， 仅供参考。
　　△   背景：
　　孩子患儿鼻炎，很多父母不知道怎么办？看了医生，容易复发，用了药物，还是不见好转；有时候父母很纠结和焦虑，甚至怀疑医生水平不行。
　　其实急性鼻炎的指南中就是那么几个药，用来用去，为什么孩子鼻炎不见好转呢？
　　今天，我就来讲一个孩子的故事，从中体会到小儿鼻炎的诊治思路和注意事项。
　　△   病例故事：
　　患儿，女孩子，如今12岁多，和我儿子一样大。
　　小时候她也会有鼻炎，大多数是由于感染引起的。病程有时候一个月，鼻部的症状和体征未见缓解，孩子妈妈有担心，其实我们儿科医生也有一点担心，为什么呢？
　　因为孩子的妈妈，外婆就是成年人的严重鼻炎，治不好的，只能缓解症状。
　　从小我们就认识，外婆和妈妈如果在一起，来到我的诊室，你就会发现，她们两个人，讲话时鼻音很重，鼻子不通气，所以这个女孩子，小时候，我们不排除可能以后会得遗传性鼻炎。
　　但是在女孩小时候，我们用药物控制，最关键的是我有一个特别建议，女孩子，后来鼻炎慢慢消失了，治愈了。
　　尽管感冒后可能会诱发轻微的鼻炎，但是绝大多数2个星期就治愈。
　　如今女孩子快13岁了，偶尔还找我复诊，女孩子的鼻炎基本治愈，并未出现像她妈妈和外婆一样的鼻炎，这个值得欣慰的。
　　△  小儿鼻炎：
　　1 一般都是由于感冒引起的，但是病因复杂，但是绝大多数患儿都是常见病因，病毒和过敏性鼻炎。
　　2 临床表现：鼻塞、鼻音、鼻痒，鼻子不通气，打喷嚏等等。
　　3 我的经验：6岁前绝大多数患儿的鼻炎，都是一过性的，治愈的可能性很大。
　　4 理由有三：
　　一），6岁前的孩子抵抗力差，容易伤风感冒，出现一过性鼻炎的症状，极少数患儿诱发鼻炎，时间稍微长一些，比如2个星期。而且孩子容易反复伤风感冒，也就存在叠加现象，造成孩子鼻炎反复不容易好。
　　二），6岁前的孩子的过敏体质未定型，容易出现过敏激发，并未出现过敏性耐受，容易出现过敏性表现：皮疹，鼻炎等。
　　三），6岁前的孩子行为未养成，很容易出现坏习惯：
　　抠鼻子导致鼻粘膜破坏和出血；
　　鼻部有灰尘、病毒、细菌，没有及时洗手和洗脸，造成鼻子痒，甚至出现孙悟空式的挤眉弄眼的坏习惯；
　　擤鼻涕的方法不正确，有的家长没注意。
　　△   小儿鼻炎药物：
　　1 局部糖皮质激素：
　　糠酸莫米松鼻喷剂，建议每晚睡前一个鼻孔一下。
　　鼻出血时，暂停1周。
　　可以连续使用1~3个月。
　　2 口服抗过敏药物：
　　西替利嗪和氯雷他定均可，二选一，一般用1~3个月，推荐先用1个月。
　　3 其他诊治药物暂时不涉及，听当地儿科医生或者医生的。
　　△  有关鼻炎的好习惯：
　　1 经常洗手，不用脏手抠鼻子或者不抠鼻子，以免把细菌和病毒带入鼻粘膜；不会造成鼻粘膜损害。
　　2 经常洗脸，以免灰尘、细菌和病毒黏附面部，造成孩子痒。
　　3 及时发现并纠正孩子的孙悟空式的挤眉弄眼，以免养成坏习惯，造成习惯性挤眉弄眼。一旦养成坏习惯，临床上与小儿抽动症很难鉴别，孩子的样子和形象也会受到打折。
　　4 保持室内空气新鲜和通风，避免有毒有害气体对孩子的鼻粘膜造成伤害，比如香烟，因为香烟会造成抽烟人自己的鼻粘膜的损害，长期吸烟的人都有一定的继发性鼻炎。
　　5 如何擤鼻涕：
　　感冒和鼻炎时，人体鼻粘膜会分泌粘液，就是鼻涕。
　　应该用一张纸巾，轻轻擦拭鼻子外面的鼻涕即可，温柔一些。
　　不但样子文雅，而且不会造成鼻粘膜的损害。
　　千万别用劲捏鼻子，千万别用劲擤鼻涕，这都是错误的。
　　这种方法，我不建议
　　△  小儿鼻炎的鉴别：
　　1 反复鼻炎，可引起鼻腺样体肥大，这里暂时不展开。
　　2 注意有无合并急性鼻窦炎，这里暂时不展开。
　　3 注意有无合并哮喘，积极查找过敏源，必要时联合诊治，这里暂时不展开。
　　本系列：未完待续。