中国麻醉周关于无痛分娩的困惑和误区，麻醉科专家来解答

　　无痛分娩，在医学界被称为分娩镇痛。1847年，世界第一例分娩镇痛在苏格兰临床成功应用。如今，相比发达国家8090的普及率，分娩镇痛在我国全国整体的普及率仅有约30，尚需进一步提升。
　　为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩诊疗水平，优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量，国家卫健委于2018年起在全国多地展开了分娩镇痛诊疗试点工作。经过5年，试点医院的分娩镇痛率从过去的不足10提升至2022年的53。2，但全国仍有近七成的女性没有享受到这一项技术所带来的福利。
　　据了解，2022年12月，全国一些地方正式将分娩镇痛（椎管内麻醉）纳入医保。随着我国分娩镇痛普及率的逐步提升，将有更多女性获得健康舒适的孕产期体验，医保政策上的支持亦将为其家庭减轻经济负担。
　　无痛分娩到底对产妇和胎儿有无不良影响？
　　打无痛到底对产妇和胎儿有没有不良影响？哪些人群能打，哪些人群不能打？无痛分娩真的完全不痛吗？打无痛时会不会也很难受？
　　3月25日，中国麻醉周来临之际，快乐产房舒适分娩公益讲座在全国分娩镇痛优秀试点医院北京和睦家医院举行。北京和睦家医院麻醉疼痛科主任杨璐、产科副主任医师邓洪梅、资深助产士张丽娜从不同角度，为现场和直播间的观众们进行了分娩镇痛热点知识的解答和科普，一位已顺产多胎的孕妈为大家分享了自己无痛分娩的亲身经历。
　　讲座上，现场观众反响热烈，积极踊跃地向专家提问，这也显示出了大众对分娩镇痛医疗技术的知之甚少。
　　为此，杨璐围绕大家所关注、关心的问题逐一作了科普。其中，关于打无痛到底对产妇和胎儿有没有不良影响这个问题，她从4方面进行了解答：
　　第一，我们需要了解分娩镇痛这一医疗手段的原理。
　　如今，人们可以通过药物和非药物的方式来帮助产妇减轻分娩时的疼痛，在药物性分娩镇痛方面，椎管内阻滞（硬膜外分娩镇痛或者硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞）是目前广为使用的有效且安全的镇痛方法。
　　北京和睦家医院麻醉疼痛科主任杨璐
　　那什么是椎管内阻滞呢？
　　椎管内阻滞，即通过在腰背部进行硬膜外针穿刺，并通过硬膜外针置入硬膜外导管实现分娩镇痛。硬膜外导管用胶布粘贴固定在产妇背部，局部麻醉药和镇痛药通过导管不断地注入产妇体内，作用于腰椎附近的神经，阻断痛觉神经的传导，从而帮助产妇舒适分娩。
　　值得一提的是，在做硬膜外针穿刺时，产妇并不会感觉疼痛难忍。麻醉医生会对穿刺部位先进行局部麻醉，然后再进行椎管内穿刺，这时产妇会感到一些酸胀的不适感，对此大家不用太担心。
　　第二，规范的分娩镇痛管理不会对产程、产力造成影响。
　　如今，常用于分娩镇痛的局部麻醉药物，如罗哌卡因，是一种具有感觉与运动分离特性的神经阻滞药。当应用低浓度的罗哌卡因时，能有效阻滞痛觉神经的传导，以减轻产妇的疼痛感，而对运动神经没有影响，并不会出现大家所担心的下半身毫无感觉不利于分娩时用力等问题，产妇在打无痛后依旧能感受到宫缩，能更好地配合医生将胎儿娩出。
　　第三，分娩镇痛对胎儿是安全的。
　　局部麻醉药和镇痛药是否会对胎儿造成影响，也是产妇及其家人颇为关心的一个问题。我们需要了解，麻醉药和镇痛药是打在腰椎椎管内的，而不是进入产妇的血液循环，再经过连接产妇和胎儿之间的胎盘的保护，只可能有极少量的药物进入胎儿体内，研究表明分娩镇痛对胎儿健康并无影响。
　　第四，分娩镇痛不会引起后遗症。
　　有一些产妇在打无痛后会出现发热症状，其机制尚不清楚，可能与分娩镇痛后体温调节能力下降，减少了过度呼气和出汗，使得机体散热降低等因素相关。分娩镇痛期间出现体温升高时，可以通过物理方法或药物来降低体温。
　　而关于产后普遍存在的腰痛症状，研究显示椎管内麻醉穿刺不增加产后腰痛的发生率，产后腰痛与多种因素相关，如产妇骨盆韧带松弛、腰部生理弯曲失衡、腹直肌分离、产后腰肌劳损等。因此，加强产后康复训练，避免错误姿势非常重要。
　　有数据研究证实，分娩镇痛还可以降低产妇产后抑郁症的发生概率，帮助女性更健康地生产。杨璐告诉大家，北京和睦家医院自1997年创建以来，一直坚持推行分娩镇痛技术的应用和相关知识的科普已有26年之久，致力于帮助更多女性获得舒适快乐的生产体验，守护产妇群体的身心健康。
　　北京和睦家医院产科副主任医师邓洪梅
　　无痛分娩是完全不痛吗？
　　现场，杨璐以浅显易懂的图解为观众们详尽地介绍了分娩镇痛的相关知识。
　　关于无痛分娩是否完全不痛，答案是否定的。如果将疼痛感分为110级，自然分娩所带来的疼痛对大多数产妇来说可以达到第10级，尤其对于初产妇而言，则需要反复承受10级疼痛长达1030个小时。
　　那么分娩镇痛能够帮助产妇将疼痛感降低到什么程度呢？通常可以将疼痛降低到4级以下，在此程度下的疼痛感不会影响产妇休息，产妇可以保持良好的精神状态度过整个产程。
　　在现场，拥有多个可爱宝宝的孕妈王女士告诉大家，自己此前在和睦家的生产都选择了无痛分娩，这一胎也依旧会选择在和睦家打无痛。在打完无痛后，剩下的疼痛就和生理期痛经差不多了，肚子会有坠胀的不适感，但不会痛到让人眼泪直流了。
　　关于什么时候打无痛，杨璐也给大家作了科普。她表示，如今分娩镇痛可以覆盖全产程，从产妇出现规律宫缩、宫颈变短时起，只要产科医生判断产妇已经进入了产程，就可以进行分娩镇痛。而且分娩镇痛可以一直给药到产程结束，包括胎儿和胎盘被娩出，以及后续可能需要进行的子宫按摩、宫内操作等，以保证产妇全产程的舒适。另外，如果出现特殊情况，需要从顺产转为剖宫产，分娩镇痛则可以直接做麻醉升级，通过硬膜外导管继续给药，高效辅助手术的进行。
　　杨璐介绍，睦家医疗一直以来所推行的正是全产程分娩镇痛，和睦家北京区医疗服务网络中的北京和睦家医院、北京和睦家东城院区、北京和睦家京北妇儿医院均可提供全产程分娩镇痛。产妇可提前在产前麻醉门诊见到麻醉医生，由医生帮助评估并制定适合自己的分娩镇痛方案。
　　北京和睦家医院资深助产士张丽娜
　　所有产妇都可以进行分娩镇痛吗？
　　公益讲座上，现场观众认真倾听，并提出了不少大家都很关心的问题。
　　关于是不是所有产妇都能进行分娩镇痛，杨璐谈到，除了有禁忌症的人群，基本上大部分产妇都可以选择无痛分娩，建议产妇在孕36周左右到医院进行健康评估，看一看是否存在禁忌症。
　　分娩镇痛的禁忌症一般有以下几点：穿刺部位感染；凝血功能异常；血小板计数降低；下肢神经功能异常；神经系统疾病；腰椎手术或外伤病史、脊柱畸形；不能配合麻醉操作。
　　此外，分娩镇痛对产妇年龄、体重等其他个人因素并无限制。
　　当日，杨璐在采访中谈到，做好麻醉知识的科普和患者教育非常重要，让更多的女性及其家人了解分娩镇痛，知道生孩子也可以很舒适、很有尊严，那么就会有更多的女性不再因惧怕疼痛而选择剖宫产或放弃生育。另外，麻醉镇痛在骨科、口腔科等多个领域都能发挥重要作用，通过早期镇痛有效帮助患者减少应激反应，缓解疼痛带来的不适，获得舒适化的治疗。