面对回访群的连环call，一文带你了解母乳性黄疸

　　为新生儿宝宝护航最近在我科新生儿回访群，有家属对宝宝母乳性黄疸的相关问题展开了连环call模式。
　　护士您好，我的宝宝从医院照光回来后一个星期了，今天测黄疸还是有点高，该怎么办呢？
　　今天去社区测黄疸的医生让我暂停母乳喂养3天，会跟母乳有关吗？如果有关的话，难道以后都不能喂母乳了吗？
　　请问可以吃茵栀黄吗？现在宝宝在喂益生菌，可以和茵栀黄一起吃吗？
　　。。。。。。
　　近年来，随着母乳喂养的普及，以及临床工作者对母乳性黄疸认识的提高，其发病率呈逐年上升趋势，已成为新生儿高胆红素血症的重要危险因素。在这里，带你一起解密母乳性黄疸。
　　什么是母乳性黄疸？
　　母乳性黄疸是母乳喂养新生儿出现的黄疸，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主。根据发病时间的不同分为早发型和晚发型。
　　早发型母乳性黄疸：也称母乳喂养性黄疸，单纯母乳喂养的新生儿最初3～5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12。
　　晚发型母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于新生儿出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4～12周方可消退；若停母乳喂养，黄疸在48～72h明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。
　　图1母乳性黄疸
　　得了母乳性黄疸怎么办？
　　1。早发型母乳性黄疸（母乳喂养性黄疸）的处理
　　帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。
　　对于已经达到干预标准的新生儿，光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以置换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。
　　2。晚发型母乳性黄疸的处理
　　当血清总胆红素（TSB）257molL（15mgdl）时，不需要停母乳，当血清总胆红素257molL（15mgdl）时，可暂停母乳3天，改人工喂养。当血清总胆红素342molL（20mgdl）时，则加用光疗。
　　3。药物治疗
　　目前常用于治疗新生儿母乳性黄疸的药物主要有：
　　（1）肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米，酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡糖醛酸结合的能力，从而增加肝脏清除胆红素的功能，使血清胆红素下降。
　　（2）药用炭、琼脂、蒙脱石散等可阻断胆红素肝肠循环，减少胆红素重吸收。
　　（3）微生态制剂如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等，可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。
　　（4）中药：如茵栀黄口服液，药物成分包括栀子、金银花、黄芪与茵陈等药物，其中茵陈具有退黄、利湿、清热作用，可增加胆汁分泌量；黄芪具有解毒、泄热、利尿功效，使毛细血管通透性得到改善，促进胆汁排泄与胆囊收缩；栀子则可通过促进胆囊收缩来增加胆汁排泄量，使胆红素肝肠循环减少，进而达到退黄效果。有研究显示，茵栀黄联合肠道益生菌可以显著提高临床效果。
　　母乳性黄疸的家庭护理指导
　　1。喂养指导
　　早发型母乳性黄疸：鼓励少量多次哺喂母乳（至少812次天），保证足够乳量及能量的摄入，注意避免错误地喂糖水，使哺乳次数减少，不利于乳汁的分泌。
　　晚发型母乳性黄疸：暂停母乳喂养期间改为人工喂养，奶量为150ml（kgd），q3h。目测患儿皮肤黄疸减退后，第4天开始给予间断性母乳喂养，q6h，2次代乳品喂养中间间隔1次母乳喂养，连续3天，第7天恢复全母乳喂养。
　　喂养期间严密观察患儿的皮肤黄疸情况，暂停母乳期间需定时用吸奶器吸乳，防止因停止母乳喂养而导致母乳减少甚至停奶。
　　2。黄疸的观察及测量
　　观察黄疸的程度，可见性黄疸首先出现在头部和脸部，然后从头至尾进展。轻者仅限于面颈部，重者可延及四肢躯干部和巩膜。黄疸程度的判断不能仅依靠于视觉，应通过经皮黄疸或血清胆红素的测量。
　　经皮胆红素是无创检测胆红素的重要手段，实现了临床胆红素变化的无创动态监测，但容易受肤色的影响，一般用于新生儿高胆红素血症的筛查。
　　血清总胆红素长期以来作为诊断高胆红素血症的金标准，在高胆红血症的风险评估、指导光疗或换血干预决策中起着重要作用。家属应按时带新生儿门诊随访，进行经皮胆红素或血清胆红素的测量。
　　图2经皮胆红素测量
　　3。新生儿抚触
　　抚触可增加迷走神经的紧张性，促进胃泌素和胰岛素分泌，增强食欲，刺激胃肠蠕动，增加粪便的排出。同时，更有效地减少未结合胆红素重吸收，减轻黄疸症状。因此，鼓励父母为新生儿进行抚触。
　　具体方法为：用润肤油润滑双手，以合适的力度，按顺序进行按摩，即头面部、胸腹部、四肢及背部的顺序。
　　头面部及背部采用指揉法、四肢用挤捏法，在抚触的过程中，动作应轻柔，每个动作重复35次。每天抚触2次，于宝宝沐浴后安静清醒时进行，每次1520min。
　　抚触的同时可以播放一些柔和舒缓的音乐。注意密切观察宝宝在抚触过程中是否出现不适反应。
　　母乳是新生儿期最理想的喂养选择，母乳性黄疸不应是停止母乳喂养的理由。要做到科学预防及治疗，确保新生儿宝宝的健康成长。
　　参考文献：
　　〔1〕胡晓慧，陈卫园。小儿推拿辅助茵栀黄口服液治疗新生儿急性黄疸型肝炎的疗效及对肝功能与血清微量元素的影响〔J〕。中国妇幼保健，2019，34（14）：32463249。
　　〔2〕赵梓云，王莹。15例新生儿母乳性黄疸的家庭治疗与门诊随诊护理〔J〕。中国城乡企业卫生，2018，33（10）：143144。
　　〔3〕朱琳涵。母乳性黄疸的诊断和治疗〔J〕。中国医刊，2016，51（6）：14。
　　作者简介文章作者：沈甲之作者单位：成都大学附属医院本文最终解释权归作者所有