孩子感染了幽门螺杆菌，治？还是不治？

　　作者：山东省公共卫生临床中心（原济南传染病医院）主任医师 汪明明
　　一天下午，小萱妈妈很焦急地带着孩子来到医院就诊，挂了号进入诊室就问：＂医生，您看我这孩子怎么办？才5岁就感染了幽门螺杆菌。＂说完，从包里拿出检查报告单。报告单显示，小萱的碳13呼气试验阳性，提示存在幽门螺杆菌感染。医生一边安抚小萱妈妈，一边为小萱进行仔细问诊和查体。最后，医生告诉小萱妈妈，您孩子目前不需要治疗。＂真的么？＂小萱妈妈似乎有点不相信。＂真的，孩子感染了幽门螺杆菌不是都需要治疗。＂医生认真地回答说。
　　一、幽门螺杆菌是什么幺蛾子？
　　幽门螺杆菌是唯一可在胃内生存的细菌 ，其主要寄生在胃窦幽门处 ，形如螺旋杆状 ，故名。我国成人幽门螺杆菌感染率40%～90%，因地域不同而有差异，平均为59%。儿童幽门 螺杆菌感染率平均为40%，并随着年龄增长逐年增高，12岁以后接近成人水平。临床普遍采用 碳13或碳14呼气试验 进行诊断，阳性者提示存在幽门螺杆菌感染，数值越高提示细菌感染的数量越多。幽门 螺杆菌感染与萎缩性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生明确相关 ，其危害性已得到业内公认。成人幽门螺杆菌感染提倡积极治疗，但儿童幽门螺杆菌感染并非都需要治疗，存在＂治＂与＂不治＂的两种情况。
　　二、儿童需要治疗的情况
　　我国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中明确指出了儿童幽门螺杆菌感染需要治疗的情况。
　　1.必须根治的情况： 存在胃溃疡、十二指肠溃疡或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
　　2.可考虑根治的情况： 有慢性胃炎；有胃癌家族史；存在不明原因的难治性缺铁性贫血；因疾病原因（如风湿、系统性红斑狼疮等）需要长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、萘普生或对乙酰氨基酚等）。
　　3.当然，如果监护人或年长儿强烈要求治疗时医生也会给予治疗。
　　除了上述情况外，孩子感染了幽门螺杆菌一般不推荐治疗。
　　三、不推荐儿童治疗的理由
　　不推荐儿童治疗，出于以下几个方面的考虑。
　　1.幽门螺杆菌通过消化道传播 ，亲吻、共用餐具、喝生水、食用未洗净的水果、手不卫生等都可以导致幽门螺杆菌感染。孩子尚未养成良好的卫生习惯，所以即使治愈了，也很容易因为各种不良的卫生习惯而再感染。
　　2.幽门螺杆菌存在一定的耐药性，对于耐药的幽门螺杆菌有时需要联合左氧氟沙星等喹诺酮类药物进行治疗。喹诺酮类药物可抑制骨骺生长 ，影响孩子骨骼发育，是儿童禁用药品，因此治疗孩子幽门螺杆菌感染，有时用药会受到一定限制。
　　3.随着免疫力的提高，孩子幽门螺杆菌感染存在自发清除（自愈）的可能 。而且，幽门螺杆菌感染导致胃黏膜病变是一个漫长的过程，儿童因幽门螺杆菌感染而发生萎缩性胃炎、胃癌、消化性溃疡等疾病的风险极低。
　　4.服药是一种痛苦的体验，会给孩子造成＂我从小就吃药＂的心理阴影。孩子对服药的依从性和耐受性都比较差，药是＂苦的＂以及可能出现的恶心呕吐等不良反应，会使孩子产生剧烈的反抗情绪而拒绝服药。这些都不利于孩子的身心发展。
　　总之，对幽门螺杆菌感染患儿的治疗需在专家的指导下，根据风险获益评估和相关疾病状态进行处理。
　　参考文献
　　1. 中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识,中华儿科杂志，2015，53（7）：496-498.
　　2. 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年).中华消化杂志，2021，41（4）：221-233.
　　3. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志，2020，19(5):397-40.
　　文章图片来源：创客贴图库
　　文中＂小萱＂为化名，医学科普具有普适性，文章内容不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。