为何有人吃二甲双胍效果不佳？究竟怎么吃，才能发挥出最佳药效？

　　二甲双胍在2型糖尿病治疗领域当中一直都是一类非常重要的药物。
　　很权威的2020版《中国2型糖尿病防治指南》就特别强调了它的重要性，其中指出：它不仅是2型糖尿病患者控制高血糖的＂一线用药＂，同时，也是多种药物联合里的＂基础用药＂。
　　简单来说，如果您的病情只需要吃一种降糖药，那么，医学指南建议首选二甲双胍；而假如您需要同时吃好几种降糖药，那么，医学指南认为里面也应该包含二甲双胍。
　　正是如此重要的一种降糖药，在现实当中，却有不少糖友觉得它的降糖效果并不理想！那么，究竟二甲双胍的降糖效果是强是弱？如何用药，才能够发挥出它的最佳药效？这是所有正在服用或即将服用二甲双胍的糖友们都应该弄清楚的！
　　二甲双胍 降糖效力如何？
　　一般，在临床上，糖尿病患者的血糖控制得＂好＂还是＂不好＂，最主要的一个衡量指标是＂糖化血红蛋白（HbA1c）＂。
　　根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》的要求：绝大多数2型糖尿病患者，把糖化血红蛋白水平控制在7%以内是比较合理的。
　　所以，很多时候，衡量一种降糖药的药效究竟如何，关键也是看它能够让糖化血红蛋白下降多少。
　　《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》这份医学指导文件就专门汇总了各类常用降糖药所能够降低糖化血红蛋白的幅度。
　　来源于《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》
　　从中，我们可以很明显地看出，除了胰岛素能够让糖化血红蛋白下降1.5%-3.5%、拥有＂最强＂的降糖能力以外；在剩下的这么多种降糖药里，只有二甲双胍、磺脲类以及＂肽类＂降糖针（GLP-1RA）这三种药物拥有能够让糖化血红蛋白下降1.0%-1.5%的能力。
　　也就是说，除了胰岛素以外，理论上，二甲双胍应该是各类口服降糖药当中效力最强的药物之一！
　　但为何，会有不少糖友觉得二甲双胍的效果不好呢？事实上，这大概与日常使用二甲双胍的某些细节有关。接下来，我们就一条一条来说。怎么吃 能发挥最佳药效？
　　第一，有相当一部分糖友并没有把二甲双胍给吃到＂最佳有效剂量＂！
　　医学研究发现，在一定的剂量范围以内，二甲双胍的用量越大，效果才会越好。
　　2018版《二甲双胍临床应用专家共识》就指出：二甲双胍的＂最佳有效剂量＂是2000 mg/天。在患者可以耐受的情况下，建议逐渐加量至＂最佳有效剂量＂！
　　不过，临床上，医生基本上不会一上来就让糖尿病患者直接把二甲双胍给吃到2000mg/天这么大的剂量。这是因为，二甲双胍有一类最常见的不良反应是恶心、腹胀、腹泻、消化不良等胃肠道不适。
　　而为了让人体的消化道能够逐渐地适应二甲双胍这个药物、避免很剧烈的胃肠道反应，一般，刚开始治疗的时候建议从500mg/天这样的小剂量开始吃，然后，逐渐地让剂量增加到＂最佳有效剂量＂。
　　然而，不少糖友只完成了＂第一步＂，治疗就一直停留在每天服用500mg或850mg的二甲双胍，而没有继续在医生的指导下把药物剂量给增加到＂最佳有效剂量＂。因此，药效也就无法达到最理想的水平。
　　事实上，对于这些糖友来说，根据血糖的水平与胃肠道的反应情况，每周增加500mg或每两周增加850mg的二甲双胍，直到把总剂量给增加到2000mg/天左右，就可以让药物发挥出更多的效果。
　　第二，也有一些糖友是因为每天没有在合适的时间吃二甲双胍，而导致药效不足。
　　临床上，二甲双胍比较常用的一共有三种剂型：普通片、肠溶片以及缓释片。
　　由于普通片最容易引起胃肠道不适，因此，如今大多数患者都会优先使用肠溶片或缓释片。
　　二甲双胍肠溶片与普通片一样，一天需要服用2-3次，一般是在小肠内崩解，这样可以减少对于胃肠道的刺激，但是，就需要在餐前半小时左右服用最好。
　　而不少糖友由于无法严格地执行这一规则，甚至把肠溶片当作普通片一样在进餐过程中服用，因此而导致药效不足。
　　二甲双胍缓释片则是一天服用一次即可，可以实现长效的作用。
　　但缓释片的服用时间也有讲究，对于空腹和上午血糖高的患者来说，建议晚上服用，这样有利于抑制夜间肝糖原的输出；而对于午后、下午以及傍晚血糖较高的患者而言，则可以考虑在清晨服药，可能会更有利于这些时间点的血糖控制。
　　第三，就是我们也需要充分地认识到，并不是在任何情况下二甲双胍都可以让糖化血红蛋白下降1.0%-1.5%。
　　在一些糖化血红蛋白水平很高、糖尿病病程很长的患者体内，二甲双胍所能够发挥出的效果会比较有限。这种时候，往往需要拿其他类型的降糖药甚至是胰岛素与其一起使用。
　　这样做，可以发挥出＂1+1＞2＂的降糖效果。
　　总而言之，二甲双胍其实是一类降糖效果非常强的药物，但是，要想充分发挥出它的疗效，各位糖友们一定要特别关注用药的剂量、用药的方法以及药物的联合等细节。
　　【参考文献】
　　1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
　　2，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》2020年1月 第12卷 第1期
　　3，二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）《中国糖尿病杂志》2019年3月 第27卷 第3期