让家庭病床放得平安得稳

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　　近日，江苏省无锡市印发实施意见，加快推进家庭病床建设，为符合条件的患者提供居家医疗服务，所发生的费用按住院标准给予医保报销。作为地方实践，无锡市的探索丰富了家庭病床改革的全国样本库。
　　在现实生活中，有很多患者符合住院条件、需要连续治疗，但到医疗机构就医有困难。如中度、重度失能人员，中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期患者，以及骨折牵引需卧床治疗的患者等。这些患者以老年人居多，数量庞大，其中中度、重度失能老人就达700万人以上，患者及其家庭承受着身体、精神和经济等方面的多重压力。
　　针对这些患者的看病难、看病贵难题，尤其是面对人口老龄化进程的加快，在深化医改中，从国家到地方都在结合家庭医生签约服务，大力推进家庭病床建设。
　　在国家层面，2020年12月，国家卫生健康委和国家中医药管理局印发《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》；2021年12月，国家卫生健康委、全国老龄办、国家中医药管理局印发《关于全面加强老年健康服务工作的通知》。国家多部委在丰富家庭医生签约服务内容上也提出，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务。
　　在地方层面，从省级到地市县，越来越多的地方推进家庭病床进社区，定制度、建机制，在明确服务流程、规范收费标准、打通医保衔接等方面进行探索。
　　尽管如此，有限的家庭病床资源供给与数量庞大的患者需求相比，不仅显得不足，甚至在一些地方出现举步维艰的情况。究其原因，对服务供给方来说，缺人力、多风险、报酬低是主要的影响因素；对服务需求方来说，医保报销支撑力度不大是主要影响因素。
　　以国内某城市为例，其提出的上门服务费标准为主治及以下医师60元/次、副主任医师70元/次、主任医师80元/次、护士50元/次。尽管守住了公益性，但在调动医务人员积极性上能起多大作用，需要现实检验。医务人员平时需要承担机构坐诊、普通人群健康管理、公共卫生应急等任务，日常的任务量很大，再拓展新的业务，势必会更重视成本与效益的分析。
　　好的改革政策要能顺利落地并成长壮大，离不开主要参与者的积极推动。合理的报酬是一方面，保障工作开展的制度环境也不容忽视。家庭病床是让＂大医疗＂走进＂小家庭＂，其中涉及检查、诊断、开药、治疗等流程。如何有效监护患者身体各项指标？患者病情突然危重时如何第一时间施治，打通转院绿色通道？出现医疗纠纷如何妥善解决……一系列问题反映出，开设家庭病床不只是医务人员为患者提供上门服务这么简单，而是需要明确各项工作的要点，拿出对应的措施，让医务人员在开展工作时更有底气和信心。
　　家庭病房如何收费，则是患者家庭最关心的问题，也是决定病床能否进家庭的一个关键因素。因此，从服务项目定价到医保如何报销，就显得至关重要。无锡市此次推出的家庭病床医保报销政策，可有效降低患者家庭的经济负担，这无疑增加了家庭病床的亲和力。
　　为有需求的患者设立家庭病床，是一项民生工程。把好事办好需要周密的安排和合理的实施方案，精准测算医疗服务需求和供给能力，兼顾各方利益诉求，针对改革浮现的难点，补短板、堵漏洞、强能力，让家庭病床真正放得平、安得稳。
　　文：叶龙杰（媒体人）
　　编辑：李诗尧
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