生长激素不是增高神药

　　3月起，我国儿童身高的＂新标准＂——《7岁以下儿童生长发育参照标准》正式施行，平均身高较以往有所上浮，引发家长讨论。
　　我国儿童的平均身高越来越高，家长对孩子生长发育的关注度也越来越高。儿童生长发育专家提醒，生长激素并不是人人都能用的＂增高神药＂，家长要建立起正确的身高管理观，与孩子一起拒绝＂身高焦虑＂。
　　●南方日报记者 钟哲
　　见习记者 厉思璇
　　生长激素只能用于对症治疗
　　生长激素能促进骨骼、内脏和全身生长，在人体生长发育中起着关键性作用。
　　儿科领域使用的生长激素，在氨基酸含量、序列和蛋白质结构上与人垂体生长激素一致。采用重组人生长激素进行替代治疗，可以明显促进儿童的身高增长。
　　＂儿童的身高60%—70%由遗传决定，同时也受营养水平、卫生保健状况、家庭生活方式等多种后天环境因素的影响。＂广州医科大学附属第三医院儿童生长发育专科主治医师谭慧园说。
　　随着经济社会发展，我国儿童的营养水平有所提升，体现为平均身高有所上浮。
　　以4岁女童为例，2013年旧标准中，4岁女童中位身高为102.7厘米；今年实施的新标准中，4岁女童的中位身高为103.7厘米。
　　＂矮小不算是一种病，而是对一种状态的定义。＂南方医科大学珠江医院儿科中心主治医师郑美玉解释，矮小症是指在相似生活环境中，同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差（-2SD），或低于第3百分位数（即处于后3%）。
　　一些医药代表利用家长为孩子增高的迫切心理，把生长激素吹捧成＂增高神药＂。某生长激素龙头企业的年报显示，其2015年收入为24.05亿元，到2021年收入已超百亿元。公开报道称其＂收入90%以上都来自生长激素相关产品＂，另一份文件则显示其＂70%以上生长激素销量依靠民营医院＂。
　　对此，有医生坦言＂目前过度检查和不规范检查的现象非常普遍＂，＂有些医院用不规范的手法做检查，检查结果拿到之后就开始给孩子使用增高针＂。
　　实际上，生长激素只能用于治疗生长激素缺乏症、特发性矮身材等，不能擅自扩大治疗范围。绝大多数孩子通过常规的饮食、运动、睡眠指导，不需要使用生长激素就能＂追＂上正常身高。
　　＂有的家长到门诊说，我觉得孩子太矮了，想长到多高多高，能不能开点生长激素。这是很不理性的行为，我们一定会做好科普和劝导。＂郑美玉说，正常儿童注射生长激素可能导致内分泌系统紊乱等问题，尤其是骨龄较大、骨骺线已经闭合的孩子，如果乱用生长激素，可能导致骨头畸形生长。
　　＂长得矮＂还要警惕其他疾病
　　林女士的女儿快4岁了，现在身高在93—94厘米，＂早上量的话能到95厘米＂。
　　根据门诊常用的遗传身高计算公式，女孩身高的期望值为父母身高之和减去13厘米，再除以2，有上下5厘米的波动范围；男孩身高的期望值则为父母身高之和加上13厘米再除以2，同样上下波动5厘米。
　　林女士了解到，身高处于后3%左右的女孩最终身高在151厘米左右。＂我和先生都不高，女儿的遗传身高在150—160厘米。所以只要女儿健康，即便在后3%，我们也可以接受。＂
　　谭慧园对此有不同的意见。她认为，像林女士女儿这样，身高较长时间处于后3%的情况，除了遗传因素外，不能排除慢性过敏性疾病、某种营养素不足、睡眠障碍等的风险。
　　＂生长激素不仅影响孩子的身高，还会影响人体内的糖、蛋白质、脂肪等物质的代谢。如果孩子4岁后有发育迟缓现象，还是建议到生长发育门诊查查原因。＂她说，根据孩子的具体情况，医生会进行生长发育指标监测、骨龄检测等。
　　＂对于生长激素缺乏症、特发性矮小等情况，可以用生长激素治疗。一般来说，年龄越小，生长空间越大，治疗后成年身高获益越大。＂郑美玉说。对于没有用药指征的孩子，医生则主张进行生活方式干预，让孩子养成良好的生活和饮食习惯。
　　＂今晚睡前身高稳定在93厘米了。＂督促女儿专心吃饭、每天摸高后，林女士持续记录着女儿的身高，＂先自行‘追高’几个月，实在不行再去看专科。听说生长激素可能有副作用，我们能不打就不打。＂
　　郑美玉介绍，注射生长激素确实有一些副作用，包括良性的颅内压增高、肝功能轻度异常、血糖波动等，但停药或者减量后都会消失。＂有人担心打了生长激素会长肿瘤，实际上如果孩子本身没有肿瘤，注射生长激素并不会长出肿瘤＂。
　　谭慧园认为，生长激素已在临床上应用了30多年，主要应用于矮身材患儿，＂其收益远远大于药物带来的副作用风险，家长应该理性听从医生的指引＂。
　　一般要持续治疗2—5年
　　儿童的身高会影响自我认知和自信心。进入幼儿园和小学后，如果身高低于同龄人，儿童可能感到自卑。
　　从门诊实际情况来看，郑美玉和谭慧园都认为，5岁左右的孩子已经有身高意识，到7岁以后，有的孩子会表达出＂我想长高＂的意愿。步入青春期后，孩子还可能受到社会和流行文化的影响，对身高有更高的期待。
　　＂我虽然只有157厘米，但也能穿搭得很好看。＂小峰喜欢在社交媒体上传穿衣搭配视频。他坦言，读书时曾了解过＂增高针＂，但父母认为每天打针太难坚持，最终放弃了。
　　生长激素产品主要分为粉针、水针和长效水针。以需要每天注射的粉针为例，过去每年费用在2万—3万元，如今已降到1万元上下；每周注射一次的长效水针，以往每年要15万元以上，如今也降到6万元左右。
　　生长激素要打多久？谭慧园介绍，一般而言治疗过程会持续2—5年，具体时间根据不同疾病而定。生长激素缺乏症患儿可使用至骨骺融合；大部分矮身材患儿在获得满意身高后，或骨龄达到14岁、生长速率小于每年2厘米的，可以考虑停药。
　　除了价格外，由于第一和第二代产品需要每天注射，还得定期到医院复查，时间成本也很高，不是每位父母都会依从医生的治疗方案。＂我会建议他们认真听听孩子的想法。＂郑美玉说。
　　谭慧园介绍，除了矮身材儿童外，还有部分患儿可以使用生长激素治疗。＂比如临床诊断为‘性早熟’的患儿，预测成年身高为矮身材或比遗传身高矮超过5厘米，同时在控制性发育进展的过程中生长速率小于每年5厘米的。这种情况，也会考虑使用生长激素治疗。＂
　　去年，广东联合河南、山西等13个省区组成采购联盟开展带量采购，生长激素被纳入其中，价格已进一步降低。
　　更低的采购价格、更高的可及性，对确有需要的孩子而言是好消息；但同时，社会中愈发普遍的身高焦虑，可能也对行业和市场监管提出了新的要求。（文中林女士、小峰均为化名）