胎盘早剥孕妈妈命悬一线多学科携手救治终转危为安

　　文图本报记者张楠夏莉涓通讯员包旋林
　　胎盘早剥、大量失血当39岁的孕妈妈加依（化名）被送至新疆维吾尔自治区人民医院洛浦医院时，血压已不足正常人的一半，随时都有生命危险！
　　按照孕产妇五色分级管理，已达到红色等级的加依需即刻转往上级医院，可按照疾病本身的危急程度，患者需立即就地抢救。
　　一边是命悬一线的患者，一边是超出救治范围的重症和近30公里的转运路程！最终，产科主任阿达来提艾美尔尼亚孜在自治区人民医院援洛产科专家龚丽娜的支持下，决定冒险一试，没有条件，我们就创造条件，无论如何也要把产妇从‘死神’手里抢回来！
　　经多学科医护携手救治，加依终转危为安。
　　命悬一线vs超越诊疗范围
　　拼一把，把她从‘鬼门关’抢回来！
　　清晨10时20分许，一身是血的加依被送至自治区人民医院洛浦医院急诊科时，吓坏了一旁正在候诊的患者。
　　急诊医师玛伊莱麦麦提明立即前往查体，发现患者为一名即将足月的孕产妇，由于失血过多，脸色蜡黄，呈现失血性休克的征兆。
　　当值的医师立即将产妇情况反馈给急诊科及产科主任，同时报备医务部的产科安全管理办公室。
　　10时25分许，产科主任阿达来提艾美尔尼亚孜及执行主任龚丽娜赶至患者身旁，经查体判断产妇因胎盘早剥引发大出血，并发凝血功能障碍。
　　她在来的路上，已经流了差不多两个矿泉水瓶子的血了，根本止不住。加依丈夫的语气中充满了心慌。
　　要立即就地抢救，她随时都有生命危险。龚丽娜的诊断让阿达来提艾美尔尼亚孜的心揪了起来，这个级别的危重孕产妇已超出了县级医院诊疗范围，可胎盘早剥患者通常命悬一线，疾病本身的危急程度又要求必须就地抢救，否则患者在转院路上可能就没了。
　　放心，有我！龚丽娜的保证，给阿达来提艾美尔尼亚孜吃了颗定心丸，以前，我们没有救治过这么危重的产妇的，但有了专家的支持，那我们就拼一把，把她从‘鬼门关’抢回来！。
　　10时30分，在产科安全管理办公室的组织协调下，麻醉科、输血科、药剂科等多学科抢救团队集结完毕，手术绿色通道同步启动。
　　10时40分，备血、导尿、开放双静脉通道被医护团队一路小跑推入手术室时，各项工作已经准备就绪，可加依此时对外界刺激的反应越来越迟钝。
　　血压就像‘过山车’
　　抢救团队携手保住生命、留住子宫
　　在前往手术室的路上，麻醉科主任柴国锋、自治区人民医院援洛麻醉专家，麻醉科执行主任王效德已经对患者的病情有了初步了解。
　　每多一秒，死神的威胁就大一分。抵达手术室后，柴国峰、王效德密切配合，仅用20秒就完成了全麻及插管操作，开始手术！
　　接到了王效德的通知，产科手术团队即刻开腹。
　　手术中
　　现实却比他们预估的更加惊心产妇的胎盘已全部剥离，约三分之二的子宫后壁已经发生卒中，子宫丧失收缩能力，会一直持续性大出血。
　　此时，加依的血压靠大剂量升压药物来维持，如果不及时大量加压输血、输液，很容易导致心跳骤停及多脏器衰竭。必须立刻建立深静脉通道来快速输液，同时采取动脉穿刺置管直接测压。
　　可由于失血过多，此时加依的静脉坍瘪、动脉纤细，平时的穿刺操作很难成功，只能借助超声引导。
　　王效德与柴国锋密切配合，一人在近乎贴合的深静脉血管中见缝插针，一人在细若牙签的桡动脉血管中见机行事。通过精准的监测与调控，加依的生命体征终于趋于稳定。
　　咋办？切掉子宫！持续的大出血，备血已经告罄，向血液科再次发出调血请求的同时，这是阿达来提艾美尔尼亚孜当时脑中唯一出现的止血方法。
　　不行，她才39岁，我们要尽力帮她保住子宫。说着，龚丽娜开始模仿子宫收缩规律手动按摩子宫，同时加压止血，并针对子宫后壁大量出血的位置进行缝扎，以帮住子宫被动收缩、止血。
　　手术中
　　在手术紧张进行时，紧急调配的血液也缓缓输入到加依体内，可她的血压依然如同过山车一样忽高忽低。
　　只要停药，10秒内血压必降。为了保证手术全程患者生命体征的平稳，王效德的目光几乎没离开过生命监护仪，每15分钟检测1次动脉血气，根据血气结果随时调整酸碱平衡及各离子浓度。
　　按摩子宫、加压止血、局部缝扎；再按摩子宫、再加压止血、再局部缝扎；血气检测、精准给药；再次血气检测、再次调整给药；调血、输血；再调血、再输血这个循环持续了两个多小后，加依的子宫终于恢复了收缩功能，生命体征也终于趋于平稳。
　　此时，加依共计出血3100余毫升。
　　专家轮流值守重症
　　产妇最终化险为夷
　　手术的结束，是另一场战斗的开始。
　　加依被转入了重症监护室，成为医院重症监护室接收的首个危重症产妇。
　　得知这一消息后，自治区人民医院援洛护理专家、副院长朱丽红专门与产科专家碰头，了解产妇情况及重症护理的注意事项。
　　随即，朱丽红与护理科副主任刘娟前往重症对患者进行评估，并在重症护理的基础上，将危重产妇的护理重点一一告知护士长麦丽开依拉木与责任护士努尔古丽奥布力喀斯木。
　　于此同时，产科副主任王红红主动请缨，成为加依的主管大夫，我的经验相对丰富一些，对于患者宫缩的恢复、阴道流血量的多少、宫底高度等指标的判断能够更准确一些，对于治疗的调整也能够更及时一些。
　　此外，麻醉科也加强了术后访视频次，严密观测患者生命体征，为术后精准护理保驾护航。
　　朱丽红、阿达来提艾美尔尼亚孜、王红红、龚丽娜、柴国峰、王效德加依的术后监护牵动了每一个人的心，原本每隔4小时需要观测一次的病情，变成了每个小时都会有专家守护在旁。
　　术后24小时，加依开始说话、进食，术后48小时，感觉恢复了气力她，就要求出院了。
　　她的康复，让所有医护人员一直悬着的心放了下来。自治区人民医院援洛管理专家、医院院长李扬表示，自2019年自治区人民医院组团式全面托管洛浦县人民医院以来，医院各科室的诊疗能力都获得了稳步提升，急诊科、手术室、重症医学科等科室的能力建设更是被视为重中之重，以全面兜底危重症患者的生命安全。
　　此次危重产妇的成功救治，不仅增强了团队凝聚力，提高了科室配合度，更是从急救、手术、麻醉、重症护理等方面，全面锻炼了当地医疗团队，让大家的各项能力有了进一步的提升。李扬说，未来全院职工还会持续不断强化自身，全力守护好当地农牧民的生命健康。