乙肝抗病毒的药，只要吃了就得吃一辈子吗？为什么？

　　现在乙肝治疗，医院都会使用抗病毒治疗。一般来说，抗病毒药物治疗可以抑制病毒，但是服用时间相对较长，有些患者甚至需要长期服药，有些患者抗病毒治疗后无法停药，耐药，甚至存在病毒变异等问题的发生。
　　如抗病毒治疗，患者的病毒数一定要控制在一定的方位之内，保肝治疗，肝功能要经常复查，不能有异常的情况出现，抗纤维化治疗，避免出现肝脏纤维化的情况。
　　相对来说，中药制剂耐药性小，但是能从根本上解决肝脏病源问题，但是时间比较久，患者依从性较难。所以建议患者选择科学健康的治疗方案进行系统化治疗，从根源上解决病毒的复制，避免病情反复发作。
　　温馨提示：乙肝之所以无办法根治，这是因为抗病毒药可以抑制病毒复制，只能够清除血清里面的病毒，不能够进入肝细胞里面，无法彻底杀灭肝细胞里面的病毒，抗病毒药只是延缓肝硬化和减少肝癌发生率，防止肝脏向恶性肝硬化发展以达到延长生命的目的。乙肝抗病毒治疗的目的是为了抑制病毒改善肝功能，尽量减少或延缓肝硬化及肝癌的发生，从而提高生活质量延长生存期。目前口服抗病毒药物的作用机理是抑制病毒复制，不是杀灭病毒。
　　上海科技报科普问答主持人：主任记者吴苡婷
　　乙肝确实是一个比较麻烦的病，因为一旦感染乙肝病毒，就意味着永远无法彻底把它们赶出体外，这种病毒有比较坚硬的蛋白质外壳保护，不仅分布在肝脏里，还会在胰腺、淋巴细胞内大量复制。乙肝病毒和肝硬化、肝腹水、肝癌的发生密切相关。所以一旦发现感染乙肝病毒，就要服药。在我们生活中，大量的乙肝病人都是属于慢性乙肝病人，一般医生都会推荐患者服用抗乙肝病毒药物恩替卡韦或者替诺福韦，而且嘱咐要长期服用，国际上停药的标准是服药至乙肝表面抗原转阴，如果不达到这个标准，盲目停药，会使得体内的乙肝病毒爆发性反弹，对生命造成威胁。所以不能说一定要吃一辈子，要长期吃是肯定的，就像得了1型糖尿病病人必须要每天打胰岛素一样的道理。
　　慢性乙肝病人确实是肝癌的高发人群，但是不等于就没有办法实现健康和高寿，平时一定要注意坚持服药，各种注意事项要牢记在心，还要定期去医院做肝功能各种指标的检查，慢性乙肝病人的生命长短，生活质量高低其实都掌握在自己手中。
　　慢性乙肝抗病毒治疗的主要作用是抑制病毒复制，缓解肝脏炎症和纤维化，预防肝硬化和肝癌的发生。
　　由于抗病毒药是抑制病毒复制，而非杀灭或者清除病毒，所以需要长期服用。如果停药，乙肝病毒有可能反弹，引发新的肝损害。
　　很多人在考虑抗病毒治疗的时候，可能听说过这样的言论，就是说只要吃了药就得一辈子吃，这个观念阻挡了很多人接受正规的抗病毒治疗，贻害无穷！
　　这个说法强调了一辈子吃药这个概念！很容易让人联想到要吃到死这样不好的想法，还可能让人想到成瘾、被控制、伤害、离不开、没有自由等和抗病毒药其实没有关联的一些奇怪想法。
　　他们把吃抗病毒药这种每天简单的吃一片药，看成是像抽鸦片一样的事情。人们最害怕被牵绊，一旦有什么问题，总希望地一劳永逸地解决。而吃药就得吃一辈子，正是击中了人内心深处最柔软的部分，从而产生了共鸣。
　　这种共鸣，非常容易在内心本来就比较脆弱的慢性乙肝病毒感染者人群中传播。其始作俑者，往往是一些本身不愿吃抗病毒药的人、害怕抗病毒药副作用的人和经济负担较重的人，以及出现过一些不良反应的人，等等。
　　不客气的说，几少数人有这样的心理：自己不治疗也希望别人不吃药，而当自己病情加重，可能也会下意识的希望疾病带给自己的痛苦在别人身上重演。
　　我们回过头来看看，抗病毒药到底能不能停？根据国内外乙肝防治指南的建议，目前的抗病毒治疗，如果是大三阳抗病毒治疗至少四年以上，四年以后如果转成小三阳状况稳定1～3年年，是可以考虑停药的。
　　如果是乙肝小三阳的话，由于存在于病毒变异的问题，是建议需要长期服药的。还有一些在至于治疗过程中出现乙肝表面抗原转阴的，也是可以停药的。
　　总结一下：
　　第一，乙肝抗病毒药并非人们想象中的，都是要吃就吃一辈子。
　　第二，即使要吃一辈子，吃抗病毒药也并不麻烦的，而且副作用远远没有人们想象的那么严重，很多人吃了十多年的依然没有出现什么问题。
　　第三，更重要的是，由于吃抗病毒药能阻止反复肝炎的发作，不但减轻了大的经济负担，同时由于肝炎发作减少，预防了肝硬化和肝癌的发生几率。
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　　对于慢性乙型肝炎的患者来说，要想预防肝硬化、肝癌的发生，更好地改善生活质量，那么抗病毒治疗肯定是必须的。目前的指南也明确指出，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。只有抗病毒治疗，才能抑制乙肝病毒的复制，减轻肝内的炎症。
　　那这个抗病毒药物是否需要一辈子吃？
　　答案是模糊的。
　　目前的指南对乙肝治疗的目的是这样说的：最大程度抑制乙肝病毒复制，减轻肝内炎症，减少肝硬化、肝癌的发生，改善生活质量。为了达到这个目的，绝大多数乙肝患者都需要长期服用药物，甚至需要非常长的时间，因为一旦停药，绝大多数患者还是会反跳。为了减少复发，减少反跳，目前的指南也是建议延长治疗时间，但没有明确说需要治疗一辈子。
　　为什么不说？因为一旦指南都这样说了，病人就更加缺乏信心了。事实上有一小部分乙肝患者是可以停药的，停药后不反跳，复查各种指标都是好转的，稳定的。但是这一小部分患者到底是谁，我们不好预测，所以指南这样说：在抗病毒治疗期间，部分疗效较好的患者可能可以停药。哪些患者可以尝试停药呢？就是那些经过治疗后乙肝两对半的e抗原发生血清学置换，转氨酶正常，乙肝DNA测不出，甚至乙肝表面抗体都测不出，那么基本代表是临床治愈了乙肝。但这样的患者不多。可以说，可遇不可求，所以对于大部分乙肝患者来说，是的，目前仍是需要长期使用抗病毒治疗。但我们自己也要有一个期望，那就是，我们可能就是那一小部分可能临床治愈的病人，但是否能够停药，必须在医生的指导下进行，不要擅自停药。
　　很高兴为你解答！
　　必须强调一点：没有完全说乙肝抗病毒一定要终身服药的，对于需要终身服用的只是一部分，大部分临床上指的是抗病毒治疗都是说的长期服用，这个大家千万不要过于误解与解读！
　　实际上，真正临床涉及到对乙肝的抗病毒治疗，并不是那么简单的：所有药物都是长期服用或者说终身服用的！而是根据不同抗病毒药物来决定用药长短的！
　　可以肯定一点是：通过注射干扰素进行抗病毒治疗肯定不是终身用药的，甚至不能说是长期服用！它是有一个用药标准的疗程的，同时不同的乙肝患者有个体化差异，并不是说所有的患者都使用同一种疗程方法。正常情况下，只要是用了三个月或者半年以上，就要评价疗效，不行就得停止使用，改用口服抗病毒药物！之所以使用干扰素治疗乙肝的优点就是：有一部分患者治疗后可以不复发，但其副作用大，因此不建议长期使用！
　　对于需要长期服用或者终身服用的药物，基本上是指的是口服的抗病毒药物。因为抗病毒药物治标不治本，并不能杀灭体内所有的病毒，复发率就高了，因此很多时候为了防止其复发，临床上要求口服抗病毒药物病人需要长期服用，但最后可能维持在一个相对低而且有效的药物剂量上，控制病情！
　　在我囯慢性乙肝是一种常见病、多发病，给人们的生活造成了极大的影响。
　　1999年拉米夫定在我国用于慢乙肝的治疗，到现在的丙酚替诺福韦，已经经过了20个年头，先后有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦6种药物治疗慢乙肝。毫无疑问，20多年来核苷（酸）类似物的广泛应用，挽救了无数乙肝者的生命，功不可灭。
　　核苷（酸）类似物虽然取得了巨大成就，但是长期服药给患者造成了困惑，有的患者不能坚持，随意停药，甚至把命搭了进去。
　　核苷（酸）类似物为什么要长期服用？我认为原因有以下几个因素。
　　第一、乙肝病人因素：乙肝病人的免疫力相对低下，不能够把乙肝病毒从体内彻底清除，导致乙肝病毒在体内的长期存在。
　　第二、病毒因素：大家知道乙肝病毒侵入人体后，进入肝细胞核，形成一种完全闭合的DNA，称之为cccDNA，这个就是病毒复制的模板，它与肝细胞核融合在一起，很难完全清除，而且像种子一样，不断地生根发芽结果，持续的繁殖乙肝病毒，如果应用有效的方法，需要14年cccDNA才能完全耗竭，这也说明了抗乙肝病毒治疗的长期性。另外乙肝病毒是一种易变异病毒，由于变异，导致一些抗病毒药物治疗的失败，需要更换其他抗病毒药物。
　　第三、药物因素。目前口服的抗乙肝病毒药物只是抑制乙肝病毒的复制，而不能杀死和清除乙肝病毒。服用抗病毒药物后，虽然肝功能正常，并且血液中检测不到HBDNA，但是乙肝病毒仍然在肝脏内复制，当停药后，血液中HBVDNA很快就会检测到，因此需要长期服药。
　　综合分析长期服药的原因既有病人自身因素，还有乙肝病毒的因素，药物因素也是一个重要原因。抗乙肝病毒的治疗是一个长期的过程，需要医患的共同努力才能取得更好的个疗效，最大限度的改善病人的生存质量。
　　希望我的回答对你有所帮助。如喜欢请关注哟。
　　大家好，我是张垒医生，目前是中国医师协会会员，中国科普作家协会会员，众所周知，我国是一个乙肝大国，根据世界卫生组织《2017年全球乙肝报告》显示，中国现有乙肝病毒感染者超过9000万人。这个数字非常可怕，在中国成年人中，几乎每十个人当中就有一个乙肝表面抗原阳性，虽然国家在乙肝的治疗和宣教做了很多努力，但是很多老百姓对乙肝还是了解的很少。就比如题主问道的这个问题，吃了抗病毒药是不是就要吃一辈子？能不能停？就是我在临床工作中经常会有患者问我的，今天给大家做一个统一的回答！
　　很多患者在初次应用抗病毒药物治疗慢性乙肝时，医生都会给他交代说这个药一旦用上了就不要随便停，要长期吃，甚至要吃一辈子。很多人一听可能要吃一辈子就很担心了，是不是这个药会上瘾呀？吃一辈子我经济上能不能承受的了啊？于是很多患者就会有各种想法。今天我从为什么抗病毒药物要长期吃？随意停了以后有什么后果？达到什么程度可以停药？等三个方面回答大家关心的问题！
　　为什么乙肝抗病毒药需要长期口服呢？有没有成瘾性呢？
　　通俗来讲就是目前所有的口服乙肝抗病毒药物只能抑制乙肝病毒复制，并不能杀死乙肝病毒。我们都知道乙肝病毒如果长期复制活跃，会破坏肝细胞引起肝脏的活动性炎症，严重者会引起肝硬化甚至肝癌。虽然目前我们没有一种药物可以完全把乙肝病毒杀死清除，但是现在的抗病毒药物可以抑制乙肝病毒的复制，就好比把乙肝病毒关在一个小黑屋，不让它出来搞破坏，这样的话就可以减轻肝脏炎症，使病情保持稳定。所以对于活动性乙肝来说，积极应用抗病毒药物治疗是很有必要的。
　　也正是因为抗病毒药物不能杀死乙肝病毒，只能抑制它的复制，所以想要长期不让乙肝病毒出来搞破坏就要长期应用抗病毒药物。如果我们随意停了抗病毒药物，这时候乙肝病毒就会再次复制活跃，进一步破坏肝脏细胞。所以医生在患者初次应用抗病毒药物的时候都会告诉他们需要长期应用。
　　要给大家强调的一点是抗病毒药物本身没有任何成瘾性，之所以长期需要吃是因为病情所需要而导致的，就好比高血压药物一样的道理。吃了血压就能控制住，不吃过几天就会再高起来，乙肝抗病毒药物同理，吃上了就会把病毒控制住，不吃病毒就会反弹。
　　如果自己停了抗病毒药物会有什么后果？
　　在临床上，也难免有很多乙肝患者对医生的话总是听不进去的，总是相信自己的感觉。觉得吃了一段时间抗病毒药物，检查各种指标都正常，那我就试着停了乙肝抗病毒药吧！也有人感觉自己也不难受，天天吃药也麻烦，还不如停了呢！
　　经常会遇到因为各种理由随意停抗病毒药物的。最后他们都怎么样了呢？张医生用自己科里实际数据说话。去年一年时间，我们科一共收治了14位因停用抗病毒药而导致病情加重住院的。其中有8例重度活动性肝炎、6例肝衰竭，2例因肝衰竭最终死亡。
　　这样的例子我相信在各大医院都会很常见，因为抗病毒药不是神药，不能杀死病毒，你长期吃病毒就老老实实的控制的很好，自己随便停了病毒就会疯狂的复制反扑，引起肝脏更大的损害。这时候一旦反扑厉害了去医院，很多都已经肝衰竭了，第一个是病情重，治疗费用和疗效都很不理想。第二就是再用抗病毒药效果也没有以前好。得不偿失，所以奉劝各位患者如果需要吃就老老实实吃，不要以身犯险！
　　抗病毒药真的要吃一辈子吗？有没有停的？停的话需要什么标准？长期吃贵不贵？
　　大家可能对长期吃有一个误解，很多人可能就觉得长期吃就是吃到死为止，其实我们说的长期吃就是控制的很好的情况下尽量长期吃，当然如果一辈子长期吃病情稳定那样也更好。
　　那么到底有没有吃几年就安全停了的呢？答案是有的，在临床工作中的确有部分患者通过几年时间的治疗，病情控制的很好，在医生的指导下安全将药物停下来的。
　　虽然世界卫生组织的建议是终身服药，不可自行停药。但是在2019年版我国《慢性乙型肝炎防治指南》不仅明确了用药方案，对于停用抗病毒药也有一个明确的阐述，我们一起来看看：
　　HBeAg阳性慢乙肝患者（大三阳）
　　经口服抗病毒药物治疗，治疗年若HBVDNA低于检测下限、转氨酶恢复正常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少年（每隔个月复查次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发。
　　这一段话表明，对于大三阳患者使用口服药，需要在转小三阳后，其他各方面也保持正常的情况下，至少还要3年的时间才能考虑停药，这时停药仍然会有一部分人复发，因此延长治疗时间可以减少复发。
　　HBeAg阴性慢乙肝患者
　　建议HBsAg（乙肝病毒表面抗原）消失且HBVDNA检测不到后停药随访。
　　这句话表明对于小三阳病人除了乙肝病毒阴转、肝功能正常，还必须乙肝表面抗原阴转后才可以考虑停药，并且之后要定期复查，观察病情有无反复。
　　乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者
　　而此类患者一旦吃上抗病毒药物，我们建议是不能停药的，只要经济条件允许，则需要长期治疗。这里说的长期，基本上是指终身用药。
　　长期吃抗病毒药贵吗？
　　现在抗病毒药物都已经被医保采购，实现了大幅降价，在以前确实比较贵，比如以前一盒恩替卡韦要好几百，而现在一盒只需要十来块钱，而且一天一片就可以了，所以长期吃一辈子也花不了多少钱，大家不用有经济负担和压力！综合总结
　　乙肝患者因为病情需要吃上了抗病毒药物，不要自己随意停药，要长期吃，如果没有耐药能做到终身服药最好。这个药目前不贵，长期吃不会有什么经济负担。不管吃不吃这个药都需要定期复查才能了解自己的病情变化。部分病人在应用几年后病情稳定后在医生的指导下也是可以成功停药的，前提是在医生的指导下。如果自己随意停药，风险很大，不要以身试险！
　　希望我的这个回答能够帮助到大家，如果大家觉得这个问题对大家有帮助麻烦点个赞和关注，并转发给更多的人，谢谢！
　　段医生答疑在线