燕京段氏外科（二十二）林洪生主任固本清源治疗肿瘤学术思想

　　林洪生主任固本清源治疗肿瘤学术思想
　　刘 浩 林洪生
　　林洪生主任是中国中医科学院首席研究员，主任医师，全国名老中医药专家学术经验传承项目指导教师。作为国家级中医肿瘤学术带头人，林主任既有丰富的临床经验，又具备深厚的理论造诣，她根据近40年临证体会，认为肿瘤治疗既要关注肿瘤产生的土壤——机体免疫功能缺陷及肿瘤生长微环境 ，又要重视肿瘤本身，特别是肿瘤干细胞，创造性的将固本清源思想 引入到肿瘤治疗中，不仅在实践中取得很好疗效而且开拓了中医肿瘤理论内涵。1.固本清源思想来自传统医学祛病延年的古老智慧
　　千百年来，祛病延年是传统医学追求的终极目标，扶正祛邪是祛病延年的根本方法，大多数病邪都有源可循，从源头清除邪气，培补正气，方能达到＂陈茎去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌＂＂扶虚补损，推陈出新，气血冲和，万病不生＂ 。临床上固本清源强调依据不同的目的，选择恰当方法，如养生保健多侧重根据患者的体质，或以滋阴为主，或以温阳为主，或以化痰祛瘀为主；治疗疾病多侧重根据病症的不同特点，如消化系统疾病常采用健脾益气联合通腹泻浊；治疗妇科疾病多注重调补冲任联合化瘀消癥等。林洪生主任根据40余年临证体会将固本清源思想引入肿瘤治疗并提出新的思路与见解。2.固本培元应贯穿肿瘤治疗的始终
　　《黄帝内经》中说：＂正气存内，邪不可干＂＂邪之所凑，其气必虚＂，张景岳进一步指出：＂脾肾不足及虚弱之人，多有积聚之病＂ ，林主任认为：正气亏虚，脏腑虚弱是肿瘤发生的前提；肿瘤形成之后，进一步损伤脏腑功能，耗伤气血，特别是患者经过手术、放化疗后致使正气更虚，现代研究发现机体免疫功能缺陷是诱发肿瘤的主要因素，细胞癌变后其微环境更提供了肿瘤赖以生存的物质基础，因此固本培元应成为贯穿肿瘤治疗的主线。
　　林洪生主任治疗肿瘤善用西洋参，生黄芪，当归，石苇，鸡血藤，陈皮，大枣，炒麦芽，阿胶珠，鹿茸扶正固本 ，其中西洋参味甘、性平，入心、肺、肾经，具有益气养阴，清火生津之功效；生黄芪性甘、微温，入肺、脾经，具有补气升阳、固表止汗、托毒排脓等功效，二者相合发挥益气固本，滋阴清热功效；当归、鸡血藤补血行血，且当归与黄芪合用，使＂有形之血生于无形之气，气旺而血生＂；肿瘤患者长期放化疗往往伤及骨髓造血功能，单纯补养气血力量尚嫌不足，故以鹿茸、阿胶珠滋补肝肾，添精生髓；陈皮、大枣、炒麦芽健脾理气和胃，使补而不滞，更以石韦清热泄浊而为佐药 ，纵观全方益气养阴，健脾益肾，调补气血，通过固本培元，增强肿瘤患者体质，调动机体防癌抗癌能力。3.在固本培元基础上还需通过解毒、活血、散结之法方能标本兼治，固本清源，控制肿瘤
　　肿瘤患者由于先天不足、七情失调以及脏腑功能紊乱，导致机体阴阳失调，邪毒内蕴，结聚成癌，故《中藏经》云：＂夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣＂ ，《仁斋直指方论》曰：＂癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏＂ 。癌毒积聚形成肿瘤之后往往阻碍经络气血运行，进而导致瘀血，并与之互为因果，因此在培元固本基础上还需通过解毒、活血、散结之法方能标本兼治，固本清源，控制肿瘤。
　　林洪生认为首先应辨别肿瘤病邪的性质，如以热毒为主者，常用白花蛇舌草，半枝莲、龙葵、蛇莓等；以瘀血为重者，常用三棱、莪术、苏木、鸡血藤等；以痰浊结聚为著者，常用海藻、牡蛎、山慈菇、夏枯草等；其次应根据原发肿瘤不同部位选择有针对性的药物，如肺癌常用全瓜蒌、浙贝母、薏苡仁等；胃癌常用露蜂房，石见穿、蒲公英等；乳腺癌常用橘核、连翘、八月札等；脑瘤常用清半夏、胆南星、川芎等；此外，还应根据肿瘤进展情况合理搭配不同形式抗肿瘤中药，如患者肿瘤进展较快，可选择在辨证汤药的基础上联合应用西黄解毒胶囊、软坚消瘤片或岩舒注射液、华蟾素注射液、榄香烯乳等抗肿瘤中药注射剂，临床实践证明中药联合治疗往往优于单一方式治疗疗效。总之，通过辨别肿瘤病邪的性质、来源、病势，采取有针对性的治疗方法，才能真正达到标本兼治，固本清源，控制肿瘤的效果。4.运用固本清源防治肿瘤关键在于恰当处理肿瘤治疗中攻与补的关系
　　恶性肿瘤病情复杂，常常虚实错杂，临床中运用固本清源方法关键是要根据肿瘤与机体的整体状况，综合判断邪正力量的盛衰，恰当处理攻与补的关系。具体来说：在肿瘤稳定或缓解期，应攻补兼施，综合运用扶正固本与解毒、活血、散结方法，以达到控制复发转移、稳定病情作用；而当肿瘤处于进展期，应加强攻邪力度，采用解毒、活血、散结为主中药，同时兼以扶正，最大限度抑制肿瘤进展，同时注意祛邪而不伤正；对于肿瘤晚期患者，此时患者往往正气虚衰，应当以固本培元为主，兼以解毒、散结、活血，治疗的重点常是患者最突出的症状和痛苦，以此来改善生活质量 ；总之，运用固本清源方法既要符合攻补兼施的原则，又要紧扣肿瘤的病因病机，扶正不忘攻邪，祛邪不可伤正。5.运用固本清源防治肿瘤的机制在于改善机体免疫功能，抑制肿瘤干细胞，调节肿瘤生长微环境，发挥多靶点整体调节的作用
　　多年来，林洪生从多角度，多靶点探索固本清源理论防治肿瘤作用机制。既往大量研究证实固本培元中药能够增强机体免疫功能，但是肿瘤细胞在与免疫系统的较量中，可以通过多种途径来逃避机体的免疫识别与攻击。基础研究证明：运用固本清源理论通过发挥多靶点整体调节作用达到防治肿瘤效应，进一步丰富了中医肿瘤理论内涵。