吃上他汀，哪些指标需要查何时查？吃他汀的朋友们一定别忘记

　　《中国心血管健康与疾病报告2020概要》引用的数据表明：我国35岁以上的居民血脂异常的患病率超过30%；40岁以上居民血脂异常的患病率超过40%。
　　而在各种类型的血脂异常当中，低密度脂蛋白胆固醇水平升高是对心血管危害最为明显的，它是仅次于高血压和高钠饮食的心血管疾病第三大危险因素。
　　这意味着，在我国，有大量的人群需要长期服用他汀类药物来控制低密度脂蛋白胆固醇。
　　不过，对于所有即将开始吃他汀的朋友们而言，一定不要忘记，有一些指标是需要隔段时间就复查一下的。一方面，要看胆固醇水平＂达标＂没有；另一方面，也要看身体对于他汀类药物＂耐不耐受＂！
　　这篇文章，我们就来说一说，吃上他汀以后，哪些指标需要复查以及何时查。一 复查血脂
　　吃上他汀以后，第一个要复查的指标是血脂。目的就是要看一看，吃了他汀以后，究竟低密度脂蛋白胆固醇有没有降到＂目标值＂。
　　这里，大家要注意，不同情况的患者，低密度脂蛋白胆固醇所需要达到的＂目标值＂是完全不同的！
　　比方说，已经被确诊过冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇至少应该降到1.8mmol/L以内；
　　对于2型糖尿病或者胆固醇水平严重升高（总胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L）的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇则至少需要降到2.6mmol/L以内；
　　而如果只是单纯的胆固醇水平轻、中度升高的话，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4mmol/L以内就可以了。
　　那么，吃上他汀以后，多长时间要查血脂呢？
　　一般，在初次用药开始以后的4-8周就可以查一次血脂了。只要是一直在坚持规律服药，那么，在这个时间点上，药物应该已经在人体内达到了较为稳定的浓度，并发挥出了它所能够发挥的效果。
　　假如复查血脂，低密度脂蛋白胆固醇水平确实＂达标＂了，那么，往后，每半年或一年再复查一次血脂就可以了。
　　不过，假如发现低密度脂蛋白胆固醇水平尚未＂达标＂，那么，应该及时找医生对用药方案进行调整。按调整以后的方案继续服药4-8周后，仍需再次复查血脂，直到低密度脂蛋白胆固醇水平＂达标＂为止！二 复查转氨酶
　　2019版《血脂异常基层诊疗指南》指出：转氨酶升高确实是服用他汀类药物以后可能出现的一类不良反应。
　　不过，其总体发生概率仅为0.5%-3%，且多出现于使用大剂量他汀的患者体内。
　　然而，假如吃了他汀以后，转氨酶的升高超过了正常值上限的3倍，同时，还有胆红素升高等其他肝功能异常的迹象，那么，医生是会考虑停用他汀的！
　　因此，吃他汀的朋友们，定期复查转氨酶是有必要的。
　　在复查周期上，首次开始吃他汀以后4-8周，应该复查一次肝功能（包括转氨酶及胆红素等多项指标）。如果结果没有明显异常，那么，调整到每半年或一年复查一次即可。
　　而假如在用药过程当中的任何时间点，出现了厌食、乏力、肝区疼痛或黄疸等肝脏相关症状的话，那都应该及时到医院复查肝功能。三 复查肌酸激酶
　　除了转氨酶升高以外，他汀还有一类较为常见的副作用是肌肉相关的不良反应。
　　这种他汀相关肌肉不良反应的主要表现是肌肉疼痛、不适或者感觉到使不上力，与此同时，往往肌酸激酶这个指标会有升高。
　　根据《他汀类药物安全性评价专家共识》提供的数据，他汀相关肌肉不良反应的发生概率一般在1.5%-5%；而可能造成严重后果的横纹肌溶解，发生风险不到0.2%，属于极其罕见的情况。
　　按照目前的医学原则，假如患者存在肌肉疼痛或肌无力表现，同时，肌酸激酶水平进行性不断升高，那是需要考虑停用他汀的。
　　因此，建议大家定期要复查肌酸激酶这个指标看一看，这对于提早识别并防范这类风险是有好处的！
　　尤其，是对于80岁以上的高龄老年人群、女性患者、体型瘦小人群以及长期需要服用多种慢性病药物的患者而言，需要特别注意复查肌酸激酶。因为，这几类人群相较于普通人群，更容易出现肌肉相关的不良反应。
　　与复查转氨酶的时间点一致，在初次服药以后的4-8周也要复查一次肌酸激酶，如无异常，则每半年到一年复查一次。四 偶尔看看血糖
　　相较于转氨酶和肌酸激酶的升高，可能血糖的升高是在吃上他汀以后更为常见的一种副作用。
　　2019版《血脂异常基层诊疗指南》告诉我们：长期吃他汀，出现血糖升高的概率高达9%-12%。
　　不过，目前的医学原则认为：即便在吃了他汀以后血糖真的升高了，也没有必要因此去停止他汀类药物的使用。
　　这是因为，他汀对心血管疾病所带来的益处远远大于血糖升高所带来的风险！
　　所以，原则上，刚吃上他汀的朋友们，其实没必要过度关注血糖。哪怕发现血糖有升高，这也并不影响他汀类药物的使用。
　　不过，由于血脂异常的人群也常常合并血糖代谢的紊乱，因此，吃他汀的朋友们，每年筛查一次空腹血糖，还是有必要的。
　　最后，总结一下，即将开始吃他汀的朋友们，一定不要忘记，在服药4-8周以后需要复查血脂、肝功能以及肌酸激酶等指标。哪怕进入了稳定服药期，这些指标也应该每半年到一年复查一次。而空腹血糖，每年体检查一次就可以了。
　　【参考文献】
　　1，中国心血管健康与疾病报告 2020概要 《中国循环杂志》 2021年6月 第36卷 第6期（总第276期）
　　2，血脂异常基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期
　　3，他汀类药物安全性评价专家共识 《中华心血管病杂志》 2014年11月 第42卷 第11期
　　4，血脂异常基层健康管理规范 《心脑血管病防治》 2021年4月 第21卷 第2期