种植牙集采冲击波民营诊所压力山大，牙科龙头叫卖平价耗材

　　种植牙集采的风吹了半年有余，如今虽有多地文件出台，但仍未有定论。种植牙集采为何难产？在普通民众喜迎种植牙降价的同时，种植牙龙头企业的市值大幅缩水、民营牙科诊所利润空间压缩，都在预示着这是场史上最难集采。
　　今年以来多地试水种植牙集采
　　目前市面上一颗种植牙的价格普遍在600020000元之间不等。种植牙贵在哪？广东省口腔医师学会副会长、暨南大学附属第一医院口腔科主任医师赖仁发教授透露，植牙的费用包括多个部分，如硬件设备成本、种植材料成本、种植医生技术以及其他成本。这其中，种植体是费用大头。这款形似‘螺丝钉’的纯钛种植体，就需要大几千元的费用。同时，他强调，口腔种植技术是一门技术要求较高的临床运用项目，因此医疗技术人员的专业价值也会体现在价格里。
　　早前，多地医保局发布口腔种植收费和医疗服务价格调查登记的通知，为后续实施种植牙集采、规范口腔种植医疗服务项目收费等工作奠定基础。
　　4月份，宁波市医保局发布的种植牙医保限价支付政策五问五答显示，宁波市医保局在全国率先推出种植牙医保限价支付政策，全市百家医疗机构积极响应并实施医保种植牙项目。种植牙医保限价支付政策包括三方面内容：一是约定品牌、约定价格，限定国产品牌3000元颗，进口品牌3500元颗；二是目前签约的百家医疗机构约定品牌的种植牙，无论使用医保账户支付还是现金支付，同城同价；三是不在品牌目录内的种植牙，医保账户不予支付。
　　图源：宁波市医保局官网
　　6月，安徽蚌埠市医保局发布《关于开展医保种植牙项目的通知（征求意见稿）》，拟讨论种植牙进入医保事宜。通知明确，14家医疗机构开展此项目，其他医疗机构也可以自愿申报。
　　从通知文件内容看，在专家多次论证基础上，经蚌埠市医用耗材集中采购联合体议价谈判，最终创英1号种植体SG等9个知名品牌议价谈判成功，入选《蚌埠市种植牙品牌目录》，供种植牙患者自主选择使用。经集中议价谈判，种植牙材料（含牙冠、植体一套）费用平均降幅84。17，最高降幅达89。50。
　　民营诊所或需改变盈利模式
　　面对集采风声，牙科诊所的经营者们可能正在担心自己的生计。如果真的集采种植牙，民营牙科诊所的种植牙业务可能在短时间内会受到影响。一名口腔诊所创始人王强（化名）告诉记者。
　　据公开资料，国内一般按地区经济发达程度设定医疗服务价格标准。江苏是东部沿海发达省份，在江苏省医保局的医疗服务收费清单上，牙种植体植入术在苏南的三级医院明码标价是500元；苏北的三级医院则收410元。按照国家医保局的最新提法，种植体植入术包括了一期和二期两阶段手术，即种牙最主要的种植体植入和愈合基台放置两部分。在植入手术的前期，需要进行一系列检查，即X光拍片、确定手术方案等，这个过程费用不高，一般只要百元左右。种植过程中可能还会用到常规手术包、麻药、消毒液、止血凝胶等，加起来收费也在百元左右。算上牙冠安装费，种一颗牙所需的人工和药品、器械费，大约不会超过1000元。真正贵的，主要就是种植体。
　　我们假设种一颗牙收费10000元，这其中除去成本2000元左右，医生在其中的诊疗服务费就要占25，剩下的费用还要分摊到诊所的房租和水电等，其实利润不算高。王强告诉记者，如果没有给予牙医相对较高的薪资，诊所很难吸引到优质的种牙医生开展业务，未必能提高更好的种牙服务给老百姓。
　　有业内人士透露，过去，种植牙的利润空间就在种植体上，卖出一个高价种植体，其中的差价补偿了医生的手术费用，即医保局称的技术劳务价值。正是有了巨大差价，牙医才会乐于脱离体制、自行创业，为牙科诊疗市场注入活水，并在一定程度上拉低种牙价格。倘若未来民营牙科医生的收入与在公立医院医生收入持平，恐怕未必有更多牙科医生愿意投入到市场中来。该人士提出他的担忧。
　　从当前的市场看，民营口腔诊所提供了国内多数口腔医疗服务，价格普遍而言也较低于公立医院。然而，根据国家医保局的文件，民营口腔诊所被拉入专项整治中，要求全力动员民营医疗机构参加。医保局要求各地先统计上报各省市的民营牙科医院、诊所总量，并要求参与集采的牙科医疗机构要达到各地区总量的40以上。
　　王强表示，本来许多很多民营口腔诊所面临着巨大的经营压力，我们一个月的业绩可能在6070万，房租花去10几万，再算上人工费用，我们真的很艰难。他表示，目前私立的牙科诊所经营压力大，有三分之一在亏损，三分之一盈亏平衡，只有剩下的三分之一能勉强盈利。这一两年看，种植牙的需求量并不很大，以价换量的做法暂不现实。
　　通策医疗：我们也有3000多元的种植体
　　除了牙科诊所，牙科龙头上市公司通策医疗，今年以来也一直饱受集采困扰。尽管此前通策医疗董事长吕建民在接受媒体时强调：我们不是靠卖耗材来赚钱，是靠服务取胜。集采对通策医疗没产生实际性影响。然而，此次国家医保局文件就已明确：种植牙的技耗两部分都要管。
　　图源：通策医疗官网
　　因此，在8月23日举行的通策医疗半年度线上业绩说明会上，吕建明在直播中略有松口，对于集采，他直言我们也在等待，也做好了准备，他表示，希望这次国家的惠民政策推出以后，市场能够非常快得到普及，公司的五六百名种植医生是有足够的能力去帮助这部分群体解决缺牙的问题。甚至，在业绩沟通会上回答投资者问询时，他还喊话：请各位股东多帮我们做宣传，我们也有3000、3500（一颗）的种植牙，希望更多的客户能到我们这里来享受这个价位的服务。晚间，一向喜欢在社交平台跟网友互动的吕建民还更新微博：我们与国产植体品牌合作的框架也已搭建，不仅要做好临床，还要在科研、教育上开展合作，把普惠医疗长期做好做扎实。这看上去是一种表态，也像是一种服软。
　　在医保局的调查统计表里，几类耗材也都按照分类列了出来，要求分别填报国产、韩国产、欧美产种植体的平均价格。国海证券的调研会曾披露口腔医院采购种植体的进货价：国产品牌400到600元，韩国品牌500到800元，欧美品牌1600到3000元。一般牙科诊所里，欧美种植体价格都较高，韩国产种植体价格稍低，国产货基本难觅踪迹。牙科诊所创始人王强告诉记者，此前在国产品牌上市后，他就率先购买并使用了，但是在质保方面，国产品牌与进口品牌依然存在差距。有医生向奥一新闻透露，如果患者经济上能接受进口品牌的价格，医生本人还是会出于保证成功率推荐更成熟与熟悉的进口产品。因此，种植体如要走国产替代之路，还是道阻且长。
　　多方声音：未来牙科诊所应如何发展？
　　王强认为，种植牙集采确实是一件好事，因为这可以将整个社会的医疗成本降下来。对于口腔医疗行业而言，他认为未来更好的方向应是多做预防类的工作。这一块是政府需要花费大力气去做的。比如现在你去问街上的人你如何去做牙齿保健，很多人就是只知道刷牙，其余的就不知道了。他指出，很多老百姓连正确的刷牙方法都不会，从而牙齿越刷越坏。在他看来，如果预防工作做得好，老百姓对牙齿重视起来，才能从源头上解决许多牙科问题，在口腔治疗方面的投入成本也能降低。
　　经营诊所的梅医生对此也表达了相同观点。他认为，未来公立医院和民营诊所可以根据性质不同而有所差异地发展。公立医院可以在基础医疗方面，例如最基本的龈上洁治、补牙、简单的根管治疗、最便宜的烤瓷牙、简单的活动义齿，简单的种牙等项目给予老百姓最基本保障。他认为，可以允许使用较为便宜的材料，让实习生与刚出来工作的规培生在有经验的医师指导下进行正规操作，让更多口腔医学人才快速成长。此外，民营诊所与公立医院拥有丰富经验的医生应旨在提供比基础医疗更优质的技术与服务，并负责处理比基础治疗更难的病例，这以技术难度区别对待，而不再以价格战抢占市场。对于医生而言，他认为应该努力学习提升技术，以求获得对治疗效果更有要求的患者认可。同行间的竞争应是技术和服务上的竞争，而不是价格上的恶性竞争。
　　无疑，下半年种植牙集采将成为热议话题，无论是从国家医保局层面或是牙科诊所经营者、从业人员层面，目前来看，要实现一口种植牙做到真正的物美价廉，仍需多方共同努力。种植牙集采下一步如何走？下篇奥一新闻将采访三甲医院口腔科主任医师，共同探讨相关问题。
　　统筹采写：南都奥一新闻记者林诗妍