从柴胡疏肝散谈疏肝法的应用

　　《景岳全书》的柴胡疏肝散是舒肝理气的常用代表方剂，此方是以四逆散为底方，加陈皮、川芎、香附而成，可以舒肝理气而和胃，同时又擅于行气解郁消滞，兼可理血。肝主疏泄，对五脏气机及七情都有调节作用，但肝为刚脏，其气易横逆与郁结，导致肝失疏泄，治疗应疏调肝气，张山雷指出：肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之效。肝体阴而用阳，所以用柴胡、香附、陈皮及枳壳疏肝理气，疏肝气的同时不忘补肝体，所以加白芍、川芎、甘草补阴血而实肝体。
　　一、疏肝的常用药物
　　1。柴胡
　　柴胡入肝胆，主升散，主疏肝，可以疏肝解郁，治疗肝郁气滞引起的诸症，张锡纯在《医学衷中参西录》认为柴胡肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。但柴胡疏肝剂量应该在中量，控制在12～18g之间；另柴胡有劫肝阴之弊，对于下焦阴虚的患者禁用，可用川楝子舒肝理气。
　　2。苏梗
　　苏梗有疏肝、理气、解郁等功效，也是一味很好的疏肝药物，它性味辛平，《药品化义》谓其：能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品，惟此纯良病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。临床中，如遇肝郁证或肝胃气滞证表现为胸脘痞满，胸胁胀痛等症，首选苏梗。
　　3。麦芽
　　麦芽是我喜用的疏肝药物之一，因其具有升发之性，能条达肝气而制化脾土。其一，它入脾胃经，可消食开胃和中，用于纳谷不香，脘腹胀满等证；其二，它入肝经，尚能疏肝，张锡纯谓其虽为脾胃之药，而实善疏肝气，《本草求原》云：凡怫郁致成膨膈等症，用之甚妙，麦芽疏肝宜生用。
　　4。香附
　　香附具有疏肝理气、调经止痛的功效，是一味常用的疏肝中药，特别是治疗妇科疾病时。《本草纲目》中曰：利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满妇人崩漏带下，月经不调，并称它为气病之总司，女科之主帅，香附偏入血分，行血中之气，这是其特点，对于肝郁有瘀血特别适合。
　　其他药如合欢花，具有疏肝理气、安神和络的功效；娑罗子也入肝经，可疏肝和胃，宽中理气，又可通络，凡肝气郁滞，横逆犯胃，胸脘气滞者可配用。此外如绿萼梅、佛手、香橼、玫瑰花、郁金、白蒺藜、木蝴蝶、八月扎、青皮、木香等也是舒肝理气之品，均可随症选用。
　　二、适应症
　　舒肝理气法适用于胸胁、脘腹胀痛或隐痛，疼痛部位不定，甚则引及背肩，伴有胸闷、胃脘痞闷、嗳气、得嗳则舒，症状的产生与加重常与情志因素有关，平素性情多抑郁，舌苔薄白或腻，脉弦或弦细。多见于慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、神经功能性等疾患，妇女可兼见月经不调，胀痛或有结块等症状。
　　三、临床体会
　　1。在疏肝解郁的同时应重视心理疏导治疗，使病人戒除躁怒，消去忧郁，达到性情开朗，做到移情易性，以消除气郁的病因，是极为关键的。
　　2。疏肝的药物辛温者居多，所以阴虚肝郁的患者应尽量选择凉性或平性的疏肝药物，如川楝子、郁金、麦芽、苏梗等，如果有兼有血瘀，可以选择入血分的气分药，如香附、玫瑰花、郁金等。