手术疏通输卵管梗阻，点燃35岁女性的孕育之梦

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
　　【基本信息】女，35岁
　　【疾病类型】双侧输卵管梗阻
　　【治疗医院】山东大学齐鲁医院（三甲）
　　【治疗方案】全麻下腹腔镜探查宫腔镜探查通液术，术后给予头孢呋辛抗感染治疗
　　【治疗周期】住院治疗3天，定期随访
　　【治疗效果】经过治疗后患者精神状态良好，伤口疼痛不明显，恢复良好一、初识患者
　　患者现年35岁，由丈夫陪同就诊。患者自诉从十一个月前开始备孕，并到当地医院生殖中心检查，未见明显异常，但是一直未怀孕。于是于六个月前去到生殖中心给予监测排卵3个周期，于第2、3周期注射促排卵药物，自诉有成熟卵子排出，但仍未受孕。期间患者无异常阴道流血及排液，无月经周期改变，无发热、腹痛等不适，无同房出血，无白带异味及外阴瘙痒感。患者4月前去当地医院进行输卵管造影术，显示双侧输卵管完全堵塞。查AMH：0。52ngml，建议到上级医院行IVFET助孕。为进一步进行治疗，随患者来到我院就诊。
　　患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，也无手术病史。了解完患者的病情后，我给患者做了妇科检查，提示：阴道通畅，黏膜光滑，见大量蛋清样阴道分泌物，无异味。宫颈肥大，III糜烂，前唇偏右侧见一直径约1cm囊肿，触血（），子宫大小正常，活动度好，宫体无压痛，无举痛及摇摆痛，双附件区无明显压痛。为了进一步进行治疗，将患者以双侧输卵管梗阻收入我科。二、治疗过程
　　询问患者病史，平素身体健康，月经规律，自11岁月经初潮至今，平均24到28天来一次，每次持续57天。经量中等，无痛经，白带量多，色黄，无异味。患者自诉3年前因右下腹疼痛于当地医院诊断为慢性盆腔炎，给予康复消炎栓治疗2周后好转，后期未定期复查。患者入院后我给她完善了相关检查，血常规、电解质、肝肾功能、输血前检查、凝血功能等均未见明显异常。双下肢血管彩超未见明显异常。妇科彩超提示：子宫内膜回声欠均，盆腔少量积液。
　　因目前诊断明确，且手术指征明确，积极排除手术禁忌征后，我决定予以患者腹腔镜探查宫腔镜探查通液术。在与患者及其家属进行沟通后，于患者入院后第二天为她在全麻下进行腹腔镜探查宫腔镜探查通液术。术中腹腔镜探查结果无异常，宫腔镜探查行双侧输卵管插管通液术，结果显示双侧输卵管不通畅。手术顺利结束，麻醉效果满意，患者生命体征平稳。术后予以头孢呋辛钠抗感染，补液支持治疗。
　　术后患者恢复好，伤口疼痛不明显，精神状态良好，生命体征平稳，无不良反应发生，继续对症支持治疗。三、患者在治疗中的注意事项
　　1、养成良好的生活习惯，经期禁止性生活，勤换洗内裤，注意局部的清洁，避免盆腔炎症、附件炎的发生。
　　2、患者需卧床休息，避免剧烈运动、熬夜，养成良好的生活习惯。
　　3、注意局部卫生，近期不同房，养成良好的生活习惯。
　　4、如有不适，应及时通知医生。四、患者的治疗效果
　　通过腹腔镜探查宫腔镜探查通液术，术后患者精神状态良好，自诉伤口疼痛不明显，住院期间精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在住院后的第3天，患者要求出院，经评估其病情后，准予出院。
　　出院时患者生命体征平稳，恢复良好，嘱患者定期门诊复查。五、患者在日常生活中的注意事项
　　1、注意休息，合理营养。
　　2、保持刀口周围皮肤干燥，不沾水，避免引起感染。
　　3、避免盆浴及性生活一月，一月后门诊进行复查。
　　4、应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性饮食，可适当食用富含维生素及蛋白质的食物。
　　5、注意刀口及阴道流血情况，如有不适应及时就诊。六、医生感悟
　　从医多年，经常遇到年轻女性无法正常受孕来就诊。一般导致怀孕困难的原因有很多，除了女方的问题外，男方也至关重要。而女性最常见的原因就是输卵管的问题，像输卵管堵塞、积水等病。除了输卵管还有就是卵巢，比如多囊卵巢综合征等。男性的主要原因就是精子问题，如精子畸形、质量差、无精、少精等情况都会造成怀孕困难。本病历中造影检查发现输卵管梗阻不通畅，因为精子和卵子结合的部位在输卵管，所以造成精子和卵子不能结合，所以怀孕出现困难。
　　除此之外，输卵管梗阻的位置也至关重要，如果梗阻部位在间质部，即使手术也不可能使其通畅，这种情况只能进一步做试管婴儿。如果梗阻部位在除间质部以外的位置，如壶腹部或者伞端，一般就可以通过宫腹腔镜联合检查进行通液疏通。疏通后给予精子和卵子相遇创造机会，就会有怀孕的机会。术后一月禁忌盆浴禁忌性生活，密切观察有无异常阴道流血，定期门诊复查。孩子是社会的希望，也是每一对父母爱的结晶，祝愿每一对父母都拥有一个健健康康的小宝贝！
　　姓名：张露
　　单位：山东大学齐鲁医院
　　科室：妇产科
　　职称：主治医师