不起不坚,以心肾同补而治,20剂收功
何先生,30岁,结婚1年。主诉不起不坚。
患者来诊时神色困倦,精神不振,说话声音轻微,自述半年前出现此患,后同房每每精神难以集中,加之伴侣颇有微词,心中恐慌更甚,苦恼不已。
曾自行服用补益之品,效果不显。既往有长达10年的手艺史。如今症见:食欲不振,多梦易醒,小便频数,大便时稀时干。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉弦无力。
辩证:心肾两虚、肝气郁结
治宜:心肾同补、兼顾疏肝
拟方:党参、白术、巴戟天、黄芪、北五味子、熟地、肉桂、远志、柏子仁、山茱萸、柴胡 、白芍、枳壳、炙甘草
复诊:服药14剂,患者诉改善明显,偶有走神。效不更方,继服 14 剂,嘱其放松心情,与妻子加强沟通,调节情绪。三诊时诉状态大好,已恢复正常生活。
中医认为,心肾之间存在君相关系。心主君火,肾藏相火。君火一动,相火翕然随之。君火旺,则相火不衰,故能久战不泄。如君火先衰,不能自主,相火则怂恿于旁。
故心中若无刚强之意,包络则难以自振。所以治疗此患,应该上补心而下补肾。心肾同补方为良策。
而此患又为男性带来难以承受的心理压力,外有社会工作压力,内有卧榻房事之不利,内外压力的叠加常使患者不堪重负,进而导致病情加重,形成恶性循环。
所以患者或轻或重迟均存在"肝郁气滞"之兼夹证候,治疗上善配合疏肝之法。
方取巴戟天 补肾阳,强腰骨,熟地 补肾阴,益精髓,两药合用,温而不燥,滋而不腻,阴阳同补;山茱萸 其味酸能收敛,配五味子 固肾涩精;佐以肉桂 补火助阳,引火归元;
党参、白术、黄芪 健脾益气,脾得运化,后天之精微生化有源,得以滋养先天之气;柏子仁、远志、五味子 养心气,安心神;
柴胡 疏肝解郁,白芍 养血柔肝,柴胡、白芍合用以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊,枳壳 理气解郁与白芍相配,又能理气和血,使气血调和,甘草 调和诸药。
诸药合用,上补心下补肾,以水引火,火自难衰; 更补脾胃之土以使"气温精厚";最后疏泄宣发心肝之郁火,使阳气开而痿自立。
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