瘦人脂肪肝有了明确定义！这3个指标比体重更直观

　　在不少人的印象里，脂肪肝是胖人的专利，实际上，肥胖只是引起脂肪肝的诱因之一，部分脂肪肝患者不但不胖，而且身形苗条。
　　目前，全球有1413的成年人患有非酒精性脂肪性肝病，其中瘦患者约占10。
　　到底多瘦的脂肪肝患者，才会被划入瘦型脂肪肝范围？日前，美国胃肠病协会临床实践专家组明确了该定义。
　　《生命时报》邀请权威专家，解读最新诊疗方案。
　　受访专家
　　北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭瘦人脂肪肝有了明确定义
　　美国胃肠病协会临床实践专家组更新了最佳诊疗建议（以下简称新建议）：明确了瘦人（亚洲）脂肪肝，是指体重指数小于23的脂肪肝患者。
　　体重指数（BMI）体重（千克）【身高（米）的平方】
　　新建议聚焦于脂肪肝与其他代谢性疾病、肝病的关系。徐京杭表示，如果瘦人患脂肪肝，表明身体代谢已出现问题，容易合并三高，需关注全身情况。
　　比如脂肪肝与糖尿病关系密切，40岁以上的2型糖尿病患者是脂肪肝高危人群。
　　如果体重指数正常（BMI在18。523。9）的瘦人合并脂肪肝，糖尿病的发病风险显著增加；脂肪肝的程度和情况越严重，这种相关性越强。
　　3个指标比体重更直观
　　发表在《世界胃肠病学杂志》上的一项研究指出，如果身形苗条，但腰围身高比（腰围与身高的比值）、血红蛋白或甘油三酯3个指标高，建议查查脂肪肝。瘦人脂肪肝可能更危险
　　澳大利亚威斯特米德医学研究所的研究人员，曾在《肝病学杂志》发表研究称：瘦人脂肪肝，可能面临着转化为肝硬化的更大风险。
　　看起来不胖，为什么会得脂肪肝？
　　临床认为，胖人患非酒精性脂肪肝的主要发病机制是胰岛素抵抗，瘦型脂肪肝的主要风险因素还包括短期碳水化合物（特别是软饮料摄入）、胆固醇摄入增加，体力活动减少，短期内体重增加、腰围增加、甘油三酯升高等。
　　此外，相较肥胖型脂肪肝，瘦型脂肪肝的遗传因素更重要，且与脂肪肝的严重程度相关。
　　蛋白营养不足是导致瘦人患脂肪肝的另一种成因。瘦型脂肪肝患者可能伴有某些慢性消化性疾病，使蛋白质供给偏低。
　　当蛋白合成减少时，身体脂肪的分解和动用就会加速，大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，导致肝内的脂肪大量堆积，可能对肝脏造成损伤。
　　当脂肪堆积越来越多，就会导致肝细胞内环境不正常，诱发炎症。
　　慢性炎症会使得肝脏反复进行炎症修复循环，如果长期得不到缓解，就会形成各种类型的胶原纤维，胶原纤维在肝脏大量堆积，使肝脏失去正常形态和功能，使组织坏死、变性，出现疤痕。
　　当肝组织正常结构被破坏，出现以门静脉高压为主要症候群的其他症状时，肝硬化就悄悄找上门了。瘦型脂肪肝患者如何自救？
　　对于瘦型脂肪肝，新建议推荐优先进行生活方式干预，包括运动、饮食调节等。
　　以体重减轻35为目标
　　虽然这类患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决，最好在体重指数正常范围内（18。523。9）减重，比如50公斤减2。5公斤，100公斤减5公斤。
　　此外，男性腰围需85厘米，女性需80厘米，因为腹型肥胖会增加脂肪肝患病风险。
　　需提醒的是，减重不能过快，一周最好控制在0。51公斤内，如果体内脂肪短时间分解太多，超过肝脏的代谢能力，脂肪肝反而会加重。
　　试试地中海饮食模式
　　将一天的进食限制在812小时内，同时避免喝含糖饮料，减少脂肪摄入，多吃富含纤维的蔬菜和全谷物，保证优质蛋白的摄入，以及限制睡前进食。
　　科学药物治疗
　　如果生活方式干预没有效果，则需药物治疗，具体需在医师指导下用药。此外，大多数新药对脂肪肝疗效有限或尚未完全确定，患者不要盲目追求。
　　定期随访筛查
　　建议患有脂肪肝、提示肝硬化的瘦人，每年进行2次腹部超声检查，可加做血甲胎蛋白水平检查，以监测肝癌的发生。
　　徐京杭表示，虽然瘦人有脂肪肝风险，但不必常规筛查脂肪肝，除非发现转氨酶升高、肝脏脂肪变性的情况，或本身是40岁以上的2型糖尿病患者。
　　确诊脂肪肝的瘦人应常规评估有无2型糖尿病、血脂代谢异常、高血压等合并症。
　　最后强调一点，体检发现的转氨酶升高最常见原因就是脂肪肝，因此，一旦发现转氨酶升高，一定要筛查脂肪肝，同时筛查传染性肝病。
　　本期编辑：徐梦莲
　　版权声明：本文为《生命时报》原创，未经授权谢绝转载。