正确认识心肌炎，阳康后应该如何锻炼？

　　近日，全国多地第一波新冠病毒感染者已陆续转阴，但感染新冠后导致心肌炎康复后短期内剧烈运动或造成猝死等消息引发大家关注。也有很多人在阳康后感到胸闷、心悸，让不少人陷入了新一轮的担忧。
　　感染新冠就会得心肌炎吗？什么时候需要检查？阳康后多久可以锻炼？清远市人民医院心血管内科主任张小勇就大家关心的问题作了解答。
　　多发于中青年群体
　　流行病学统计显示，新冠疫情前，全球心肌炎发病率为每年十万分之一到万分之一，最高危人群是20～40岁人群和男性。而美国疾控中心数据表明，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是新冠相关心肌炎的高危因素。
　　多种因素均可引发心肌炎，如感染、自身免疫性因素等。张小勇说，在感染性因素如病毒、细菌、螺旋体等所致的心肌炎中，以病毒性心肌炎最为常见。很多病毒感染都可能引起病毒性心肌炎，如流感病毒、腺病毒、EB病毒、新型冠状病毒等。因此，从临床来看，感染新冠病毒确实有可能导致心肌炎，但心肌炎在新冠病毒患者中的真正发病率，以及其导致暴发性心肌炎的概率和严重程度，还有需要更多的研究来揭示。
　　张小勇介绍，病毒性心肌炎的发病机制分为两种：一种是病毒直接侵犯心肌细胞或肺泡内感染的巨噬细胞向肺外移行；另一种是在抗击病毒过程中，人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴，也会造成其他器官损伤，心肌损伤就是其中之一。
　　病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应，在对抗和清除病毒的同时，也会攻击和损害自身心肌细胞，导致心肌发炎、心肌细胞坏死等病理过程，也就是说，病毒感染后的免疫反应是诱发急性心肌炎的主要因素。
　　病毒性心肌炎更多发于中青年群体，老年人患严重心肌炎的概率较低。张小勇解释，中青年人抵抗力强，容易在感染病毒后免疫反应激活过度，从而导致心肌炎，这是为什么中青年人更容易被心肌炎盯上的原因。
　　绝大部分的心肌炎都是轻症
　　心肌炎在新冠病毒患者中的真正发病率很难确定，因为反映心肌损伤的生物标志物也可能与非原发性心肌损伤（多器官衰竭、缺氧、低灌注和凝血异常）有关。张小勇认为，心肌炎本身发病率就不高，所以总体来说，新冠病毒诱发心肌炎的概率是非常低的。
　　门诊中也会有一些病人上来就问，我感觉有点胸痛，心跳很快是不是心肌炎了？张小勇说，这样的轻微反应不一定就是心肌炎。大多数人感染了新冠病毒后，呼吸道受累，或多或少都会有胸闷、气喘、心悸等表现，一般感觉不是很强烈的，三四天就会缓解，不需要太惊慌。
　　阳康后如果没有身体未出现不适的状况，不必过度紧张，没有必要进行系统的体检，患者可以在家中自行休养。但如果突然出现胸闷或胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、极度乏力等症状，就需要警惕病毒性心肌炎的可能了，要及时到医院就诊筛查。
　　张小勇介绍，临床上要诊断新冠相关心肌炎，首先要确定病毒感染，其次要排除心肌梗死等其他心脏疾病。要确诊心肌炎，也不困难。首先需要验血，心肌损伤的标志物：心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB），这些酶增高，提示有心肌损伤，还有心衰的标志物BNP，也会增高。影像方面，需要做心电图和心脏彩超。心电图检查可发现心肌炎患者多种心律失常，可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心脏彩超可能出现心脏扩大或收缩力减弱。心脏MRI则是诊断急性心肌炎的影像学金标准，可以看到心肌壁的水肿程度。
　　绝大部分的心肌炎都是轻症，轻症心肌炎是可以自愈的。张小勇说，病毒性心肌炎症状个体差异性较大，对于病毒性心肌炎来说，如果是轻症的患者，可以没有任何症状，通过充分休息可以自愈；对于暴发性心肌炎，发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，往往需要机械循环辅助治疗。
　　阳康后不要着急恢复锻炼
　　阳康之后，一些平常爱运动的人迫不及待想开始恢复自己之前一直坚持的运动，还有一些之前没有健身习惯的人，萌生了运动可以提高人体免疫力的念头，开始锻炼身体。张小勇表示，坚持运动锻炼可以提高人体免疫力，而免疫力也有助更好地抵抗新冠病毒。虽然运动对新冠治疗有益，但在新冠感染的过程以及阳康恢复期，是不适合运动的。免疫反应过强或在锻炼过程中的劳累，反而会增加重症的风险，或者诱发心肌炎等疾病。
　　过早的运动可能会加重病情，太晚运动也会延缓身体恢复。那么到底什么时候才能开始运动？张小勇认为，最佳的运动时机主要还是取决于个人健康状况。
　　在新冠感染及康复后一定要注意避免疲劳，不要过于劳累也不要剧烈运动。张小勇建议，在症状消失后，至少休息两周，让身体慢慢恢复正常水平再开始运动，运动最好也要循序渐进，以有氧运动为主，比如散步、慢走；不建议进行跑步、快步走、打乒乓球、踢足球、打篮球等剧烈运动。没有症状或轻症的阳康在大约两周到四周内恢复到感染前的运动水平。
　　对于转阴后仍有症状者，包括咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻等，都不建议立即开展运动。此外，新冠感染期间被诊断为心肌炎的患者，应停止剧烈运动36个月，36个月复查后再进一步制订恢复运动的方案。
　　【撰写】陈之瑜刘秋宜
　　【通讯员】彭可明
　　【作者】陈之瑜；刘秋宜
　　【来源】南方报业传媒集团南方客户端