说到既可预防术后PONV又能减轻术后疼痛的佐剂，你能想到什么

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　　当怀胎十月的妈妈被推进手术室，肚里小宝贝出生的那一刻，随之而来除了喜悦还有术后疼痛。很多准妈妈们害怕分娩痛而选择剖宫产，但剖宫产术后的疼痛也是妈妈们的挑战。术后疼痛不仅会影响产后恢复，也是慢性疼痛和产后抑郁的独立危险因素。
　　术后疼痛的发生涉及炎症、神经源性和内脏机制等多重因素，所以现在提倡多模式镇痛，使用多种作用机制的镇痛药物，在实现最佳镇痛效果的同时将每种药物的不良反应降到最低。最近地塞米松成为了术后镇痛的流行佐剂之一。
　　地塞米松，每位医生都非常熟悉的神药，在围术期经常用于预防和治疗严重过敏、抗炎消除水肿以及预防术后恶心呕吐。它的主要作用是抗炎、抗过敏、免疫抑制等，与糖皮质激素受体结合后，抑制组织中缓激肽水平和神经末梢的神经肽释放。
　　地塞米松的镇痛机制主要是其抗炎作用，一方面通过抑制磷脂酶A来抑制炎症，另一方面通过阻断环氧合酶来抑制炎症。其可抑制在细胞损伤中介导免疫反应的IL1、IL6、TNF和P物质的释放。
　　地塞米松是亲脂性的物质，穿过血脑屏障后调节N甲基D天冬氨酸（NMDA）受体，从而减轻痛感。也有研究发现，地塞米松似乎可以通过诱导大麻素受体上调来缓解疼痛。
　　01相关研究结果
　　有研究就此进行了系统回顾和荟萃分析，以评估围术期应用地塞米松对剖宫产术后疼痛的影响。
　　最后纳入了13项比较剖宫产围术期静脉注射地塞米松与安慰剂的前瞻性随机对照实验，共988名剖宫产产妇。
　　主要结局指标是早期（46h）静息疼痛评分、首次需要补救镇痛的时间以及术后阿片类药物的使用量。
　　结果表明，围术期静注地塞米松的使用剂量大于8mg或0。1mgkg时，相比对照组术后早期疼痛评分明显较低，在术后46h内的平均疼痛评分降低了1。29分，首次补救镇痛的时间显著延长，平均差异为2。64h。地塞米松的使用也低了术后阿片类药物的使用剂量。
　　当然会有人担心，围术期地塞米松的使用带来的副作用，结果显示围术期单剂量的地塞米松（0。1mgkg）不增加伤口感染、延迟伤口愈合等术后并发症。
　　虽然在研究中并未发现患者因使用地塞米松而导致的血糖升高，但糖尿病患者应慎用。关于使用地塞米松进行术后镇痛会不会带来相关的副作用，未来还需要更大样本的实验来进一步证明。
　　02其他手术类型
　　地塞米松的辅助镇痛作用在成人普通外科已被众多研究证实，例如腹腔镜胆囊切除术、甲状腺手术、乳腺手术和扁桃体切除术，围术期静注地塞米松可以减少患者术后止痛药的使用。
　　但关于围术期何时使用地塞米松、多大剂量才能既发挥术后镇痛的作用又不带来相关副作用，还存在争议。
　　同样在周围神经阻滞如臂丛、坐骨神经阻滞时，注射药物里加用地塞米松58mg能增加镇痛持续时间。静脉注射地塞米松与在神经周围使用地塞米松，两者最后的效果是相似的，但局部注射对周围神经是否存在副作用并不清楚，因此还是静脉使用地塞米松更保险。
　　03未来研究方向
　　随着多模式镇痛理念的发展，临床上对地塞米松术后镇痛作用的研究也越来越多。围术期使用地塞米松既可预防术后恶心呕吐，同时还能降低术后早期疼痛评分、减少阿片类药物的使用，一举两得。
　　但关于地塞米松的使用时间，在术前还是手术切皮时或者手术结束时使用还存在争议。同时对于不同的手术和患者最佳的使用剂量还未明确，这都需要进行更高质量的临床研究来证明。
　　参考文献
　　〔1〕NarinderPalSingh，JeetinderKaurMakkar，etal。Theanalgesiceffificacyofintravenousdexamethasoneforpostcaesareanpain〔J〕。EurJAnaesthesiol2022；39：498510
　　〔2〕ChrysanthiBatistaki，MD，PhD，EvageliaKaminiotis，MD，etal。ANarrativeReviewoftheEvidenceontheEfficacyofDexamethasoneonPostoperativeAnalgesicConsumption〔J〕。ClinJPain2017；33：11