法医病理鉴定人丨乔东访法医虽不能治病，但可以救人

　　编者按：
　　法医病理鉴定是一项极其严谨、依据客观事实，最终解答死亡原因的工作，常被俗称为尸检。在社会公众面前算是一份神秘的工作：普通医生为患者治疗疾病，而法医病理工作者则聚焦让死者开口说话，需要超人的洞察力和精湛的专业能力。在他们眼中，一桩桩案件不只是待解的谜题，更是需要用刀、笔和显微镜来战斗的任务。近日，南方记者专访5位法医病理鉴定人，听他们讲述法医病理鉴定的幕后故事，敬请垂注。
　　实验室里，南方医科大学法医学院副院长，司法鉴定中心法医病理鉴定室主任、主任法医师乔东访和学生们坐在一起透过显微镜观察样本。他时不时将目光移开，观察学生的反应，并在一旁给予指导。
　　法医病理鉴定人无论是揭示死亡原因、还原事实真相，还是通过总结鉴定案例共性、推演疾病发展规律并为临床提供诊疗经验，他们都一直在为社会和谐稳定和公众健康作出贡献。乔东访一直在用自己的方式诠释法医的社会意义。
　　乔东访（中）和学生一起阅片南方徐昊拍摄
　　在冷雨夜坚定了成为法医的决心
　　法医最吸引我的地方，在于它的挑战性和克服这种挑战背后的社会价值。厘清死因、破解迷局、揭开真相、守望公平成就感是无法用语言来形容的。乔东访说。
　　某年冬天，粤北山区，夜里非常寒冷，会下雪、结冰。在那里，乔东访经历了职业生涯中难忘的一次工作经历。
　　死者是当地居民，两年前曾与他人发生肢体冲突，但当时的伤势并不重。其离世后，家属把矛头指向了那次冲突，认为是两年前的伤势导致发病继而致死，而且抗拒对死者进行尸检。经当地多部门组织协调，直至当天晚上10时，才终于签下了尸检同意书。为了避免事态再生变化，法医团队需要连夜开展工作。乔东访和同事们深知那一次工作的艰苦程度，但为了化解社会矛盾、还原事实真相，法医有责任迎难而上。
　　尸体解剖在一个雨棚下进行。当夜恰逢突然降温，空气湿冷，还伴有冰雨。当时感受到的压力和紧迫感，如周围的黑夜和冰冷的空气一样凝重。乔东访回忆。
　　顶着寒冷、饥饿和各方的压力，法医们从10时一直解剖到凌晨3时，手被冻麻了，就烧水简单暖一下，再接着解剖。最终经过一系列科学、全面的检验，得出客观公允的结论，死者身亡与此前的肢体冲突无关，家属对此也表示信服。
　　乔东访认为，法医除了精湛的技术，还要有强大的承受和抗压能力，工作压力大只是一方面，真正的考验常常来自严酷的环境、超常付出的体力和耐力。经过那个冬夜后我对自己说，这次我能胜任，以后再艰难的状况都可以应对，我能当好一名法医。
　　法医研究可以反哺临床和教学
　　在乔东访看来，法医虽然不能治病，但能够救人。从事法医工作20多年，乔东访见过大量孕晚期胎儿或新生儿失去生命的案例。
　　曾有一名孕妇分娩前一天还在正常上班，发现胎动减少到一小时仅有2次后没有及时就医，到了凌晨感觉到腹痛，到医院就诊时发现胎盘早剥、胎儿已在腹中死亡。经过对患儿尸检和胎盘的检验，最终证明其因宫内感染而死亡。
　　明明孕期十分顺利，孕妇也有正规的产检，为什么没有发现宫内感染？医院是否应该承担责任？类似争论往往是此类医疗纠纷的起点。
　　经过大量尸检，我们发现了一些规律。首先，这种情况下，某些孕妇的整个孕期都比较正常；其次，在分娩前没有特殊、典型的临床表现，没有明显感到胎儿异常；最后，也是导致胎儿死亡最重要的一点，胎儿可能是B族链球菌导致的宫内感染。乔东访表示，这一结论在后来的多个案例中得到了病原体诊断的验证。
　　B族链球菌又称无乳链球菌，主要存在于胃肠道和泌尿生殖道，是一种条件致病菌，人体可无症状携带，但在某种特定条件下可致病。据统计，1030的孕妇可能携带B族链球菌，部分可能会在孕期或分娩过程中感染胎儿或新生儿。这是导致胎儿或新生儿感染死亡的重要原因。其中宫内感染可发生在临近分娩期，因胎儿发育成熟，位置越来越靠近宫口，致病菌也更容易突破胎盘屏障、感染胎儿。潜入宫腔的病原体，一旦突破胎盘屏障进入羊水，可能直接通过口鼻腔、眼睛角膜、消化道等途径进入胎儿体内，引发严重的感染。这一类亚临床型宫内感染就像是隐匿的杀手，患者没有明显的自觉症状，在常规产检中也很难被发现。
　　我们法医希望能够与临床医生对这类病例开展合作研究，共同促进医学的发展。在乔东访看来，因为这些案例之间存在共性，还需要加以总结和报道，引起公众和临床工作者的重视，尽力预防此类事件发生。
　　作为法医学专业教师，乔东访和同事们一样，不仅要承担司法鉴定工作，还要忙着教学和科研。
　　如果说以前都是学生坐在教室里被动接受知识的话，现在的教学模式发生了根本性的翻转不再是仅仅讲授知识，更是强调培养学生用知识解决问题的能力。现在，乔东访在授课过程中更注重启发式教学，运用司法鉴定中的平行案例等多种教学改革方法，实现培养学生多种专业能力的目标。他所教授的《法医病理学》获得广东省省级一流本科课程认定，未来将继续向国家级一流课程发起冲击。
　　2021年3月，南方医科大学法医学专业首批获得国家级一流本科专业建设点。一流专业建设对我们提出了更高的要求，我们要不断地培养好德才兼备的法医学人才，立德树人，是高校教师的根本职责。乔东访说。
　　【记者】钟哲
　　【摄影】徐昊
　　【实习生】李艾莲
　　【作者】钟哲；徐昊
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