阿司匹林和他汀真的能一起吃吗？要吃一辈子？医生透露实情

　　这是一则纽约时报上的旧闻，但依然很有教育意义。
　　克林顿，美国前总统，在被检查出有冠心病后，初期阶段是严格遵从医嘱，按时按量服用他汀和阿司匹林，同时还听医生的话，调整了一下自己的饮食习惯，特意增强了锻炼来减轻体重。经过这一系列的干预之后，效果很明显：他的胆固醇数值明显下降。之后他认为自己病情已经好转，觉得不用再吃药了，所以不听医生的建议，自行停用了他汀。
　　可仅仅几个月，他就因为突发胸痛、气短，被送医院就医，经过冠状动脉造影证实多支冠状动脉严重狭窄，于是在2004年9月进行了冠状动脉搭桥手术。
　　类似克林顿这样的例子，其实在我们现实生活中时有发生，心血管专家胡大一教授也曾述说过类似案例。
　　胡教授曾接诊过一些做过支架的患者，但是都没有坚持他汀和阿司匹林，一位放了4个支架的患者已有数月不再服用上述二种药物了；北医的老学姐放过2个支架也不再服用他汀与阿司匹林。但是，这两种药物对于预防、化解和避免心脑和下肢动脉内发生血栓等风险是非常关键的。
　　生活中，很多人其实并不了解这两个药物，所以会出现很多的用药失误，从而延误了病情。今天我们就针对这两种药物来做个简单的介绍，有需要的朋友可以花点时间了解一下。阿司匹林和他汀分别有什么作用，可以一起吃吗?
　　他汀类药物，可以说是降血脂用药的第一选择，它可以通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，从而起到预防冠心病、脑梗塞等动脉硬化性心血管疾病的发生或复发。
　　而阿司匹林在心血管疾病治疗方面有很大的成就，它可以通过减少血栓素产生，抑制血小板聚集，对动脉血栓有很好的抑制功效。它可以有效降低急性心肌梗死、短暂性脑缺血、继发脑卒中、稳定型和不稳定型心绞痛患者的发病风险，还可作为预防心肌梗死复发、中风的二级预防，降低心血管危险因素者发病风险。
　　这两者药物可单独使用，也可联合使用。在临床上往往将两者药物联合使用，这主要是因为两者药物的一级预防和二级预防的适应症有着很多的重叠部分，也就是说临床中，单独吃阿司匹林和他汀其中一种的比例反而很小，大多数都是联合使用，混合吃。二者联合使用，可以有效预防心肌梗死、脑梗死和血管性死亡等心血管疾病。但是要注意，阿司匹林与他汀联合使用也是有一定的适应症的，并不是每个人都需要，所以大家要根据自身具体情况选择。哪些人需要阿司匹林+他汀联合应用?
　　需要阿司匹林+他汀联合应用的大概可以为分2大类人。
　　一是对于之前已发生过动硬化性心血管疾病的患者，包括心肌梗死、心绞痛和冠状动脉狭窄>50%等冠心病；短暂脑缺血发作、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄 > 50%等血管病；间歇跛行；主动脉粥样硬化性疾病等。
　　二是目前虽然没有上述疾病，但是通过危险因素预测，10年内发生上述疾病的风险超过10%的高危者，也应在医生的指导下联合使用他汀和阿司匹林来预防，危险因素包括收缩压≥160 mmHg、舒张压≥ 100 mmHg、非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L、吸烟、体重指数(BMI)≥ 28 kg/m^2等。阿司匹林和他汀一吃就不能停?
　　服用阿司匹林和他汀是否可以停药，需要根据患者的具体情况决定。有些情况可以停，有部分患者在服用他汀6~8周的早期可能出现一过性肝酶升高，如肝酶明显升高（升至正常指标上限的3倍或更高），便可暂停药物，待肝酶恢复正常后，再更换一种他汀类药物，从小剂量开始，逐步调剂量。
　　​但是一定要记住，不能自己擅自停药，必须在医生的指导下暂停或更换药物，自己擅停可能引起反作用，带来严重后果。注意：做了支架后也不能停用他汀和阿司匹林
　　支架和搭桥基本上都属于缓兵之计，只能解决一时的问题。因为支架手术后，不但长期存在发生血栓，导致再次心肌梗死的风险，而且支架内也会逐渐复发动脉粥样硬化，使血管变得狭窄，远期疗效并不理想，也并不能治本。而他汀是一类治本的药物，可以稳定动脉粥样硬化斑块，使之不易破裂，从而预防支架内再发生动脉粥样硬化。同时，坚持服用他汀类药物，还可以降低胆固醇，降至1.8mmol/L以下，从而可能逆转动脉粥样硬化斑块。而小剂量(75--100mg/日)的阿司匹林也是预防心脑和下肢动脉内发生血栓的重要预防药物，动脉内血栓形成，是导致急性心肌梗死、卒中，甚至心脏猝死的根源。
　　总之，阿司匹林与他汀两种药物在治疗心血管疾病方面都是有着很关键的作用，但是因为毕竟属于药物，所以还是有很多的讲究的，是否需要联用，何时可以停药，建议是先咨询专业医师，遵从医嘱，这样才是毕竟安全的。
　　#清风计划##把健康带回家##39健康超能团#参考资料：
　　[1]《吃他汀类药物，该不该同时吃阿司匹林呢?看看心内科医生怎么说!》.小方聊健康.2018-12-22
　　[2]《阿司匹林和他汀可以一起吃吗?》. 健康天天说.2019-01-12
　　[3]《做了支架后为什么不能停用他汀和阿司匹林?原因在这里!》. 好医术心学院. 2018-06-05
　　[4]Altman L. Heart－health lessons from the Clinton case. New York Times.2004
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