第九届大型公立医院发展高峰会议强学科擦亮医院金字招牌

　　学科建设是公立医院发展的核心。近日，在由健康报社和四川大学华西医院联合举办的第9届大型公立医院发展高峰会议上，围绕加强专科建设，打造优势学科话题，多家大型公立医院管理者结合自身探索和实践，分享观点和经验。
　　香港大学深圳医院党委书记徐小平：内外兼修，实现医疗价值最大化
　　作为深港合作的一家医院，港大深圳医院在质量和效率之间寻找最佳平衡点，探索价值医疗。所谓价值医疗，通俗地说，就是花最少的钱获得最好的医疗质量。数据显示，港大深圳医院2021年门诊次均费用为474元，其他深圳市属三甲综合医院为516元，按照170万门诊人次计算，医院为医保和患者节省了0。71亿元；住院病人次均费用为15390元，其他市属三甲综合医院为20161元，按照6。5万住院人次计算，医院为医保和患者节省了3。1亿元。
　　港大深圳医院取得这些成效，与医院外部治理体系和内部治理机制的改革密不可分。
　　在外部治理体系改革方面，一是实现决策、执行、监督有机分离，保证融合创新，保证医院改革发展方向。二是创新人事管理，倡导医务人员是典型的知识型员工，自主设岗、自主定薪、自主招聘；创新薪酬体系，优先保障医生的薪酬，同时调整薪酬结构，绩效考核更加注重质量安全、人文关怀、患者满意度，不与诊疗量、药品、耗材挂钩。三是调整收费结构，提高门诊诊疗费至100元，体现医生技术劳务价值。通过实行门诊按人头收费、住院小打包和手术病种打包收费等支付方式，让收费更加透明，降低患者负担，抑制过度医疗。四是发展特需医疗，以特需医疗收入补偿基本医疗，弥补改革成本。
　　在完善内部治理机制方面，一是办医坚持公平公正。实行门诊100预约，有效分配资源，改善就医体验；建立团队诊疗模式，坚持循证医学，确保诊治方案标准；推行先全科后专科模式，推动分级诊疗，避免专科滥用；坚持公益为先，开展皮肤科病房、小儿肿瘤放疗、临终关怀病房、慈善公益手术等服务。二是管医坚持专业自律。医院推行十大家规，始终做到清正廉洁、公开阳光，对红包、回扣零容忍。三是行医坚持循证医疗。建立高标准的诊疗规范和指引，推行绿色手术绿色用药，2021年门诊抗菌药物使用率为3。97，药占比为19。4，耗占比为12，剖宫产率为32，远低于国内平均水平。四是就医坚持医患互信。首创病人关系科，以投诉为起点持续改善机制，对医闹和医暴零容忍；主动公开披露医院不良事件，促进医患互信。
　　四川大学华西医院副院长郭应强：抢抓前沿，建设高质量临床专科
　　近年来，四川大学提出未来医学港湾计划，为临床学科发展提供了强有力支撑。今年，中共四川大学华西临床医学院（华西医院）第十一次代表大会确立了医院未来5年的奋斗目标：加快华西医学一流学科建设，加快医院高质量发展建设，奋力争先创建国家医学中心。华西医院将大力实施一流学科建设工程，加强一级学科建设，加强学科中心和亚专业建设，抢抓新兴前沿学科建设。
　　作为国家首批综合类国家医学中心创建单位，华西医院本部院区聚焦于疑难危重疾病诊疗，东部新区院区则瞄准我国临床诊疗的卡脖子核心技术攻关。通过创建高端医学装备、创新药物研发、医学人工智能与精准诊疗、现代分子诊断设备与产品研发、生物材料与再生医学、医学创新战略资源库等六大平台，共同支撑国家医学中心建设。
　　聚焦内涵式卓越发展，华西医院持续推进学科高质量发展。加强高峰学科示范引领，注重学科集群带动共进；进一步夯实人才队伍，注重标志性人才培育孵化；注重资源投入效益分析，有组织地培育重大重点项目；整合提升科研支撑平台效率；加快推进补齐学科短板；加强高水平国际合作。
　　聚焦提升核心竞争力，华西医院以优势亚专业引领临床学科高质量发展，遴选1～2个优势学科方向，打造优势亚专业、特色亚专业、培育亚专业，进一步支撑三级学科发展，重点打造一批临床高峰学科。以标志性人才带动学科梯队建设，围绕医院135工程高端人才支持计划和青年英才计划，培育有潜力的学科带头人和学术带头人，以及学术骨干和后备人才，着力打造临床创新团队，加强融合型团队建设。以四川大学门类齐全的学科群为依托，大力促进医工学科交叉融合，提出医学信息医学材料医学制造5G医学转化应用平台的发展规划，充分汇聚高校、医院、研究机构等多方优势，打造生物医药特色创新平台。以专病中心建设持续推进临床诊疗模式创新，先后构建肺癌中心、结直肠癌中心、创伤中心等，以达到专病专收专治专研的目的，大力开展临床新技术，探索多学科诊疗新模式、新思路，探索系统疾病中心建设。
　　中南大学湘雅医院副院长钱招昕：三位一体，持续建设一流学科
　　2018年，新一届医院领导班子提出12368医院发展战略，即：一大愿景建设人民满意、具有湘雅特色的世界一流医院；两大任务患者好看病、看好病，职工快乐工作、幸福生活；三大目标打造一流学科、一流品质、一流品牌；六大特色卓越、智慧、美丽、平安、人文、幸福；八大体系学科建设、质量安全、人才培养、医学创新、运营管理、运行保障、考核评价、党建文化。
　　医院成立学科建设指导委员会，按照学科建设的需要设置不同工作组，围绕七个一流等要求推进临床医学一流学科建设。医疗技术要越来越精，医学人才要越来越强，科学研究要有所创新和突破，医院通过现代医院管理和湘雅特色文化建设支撑起这三大核心，向建设一流医院的目标迈进。
　　医院持续打造特色高峰学科建设、优势学科集群建设、新兴前沿学科建设三位一体学科建设体系。
　　特色高峰学科建设的总体原则是分层建设、分级支持，对学科现有情况按照评价标准进行分层，不同层级给予不同支持力度，支持力度大的就是领军学科和优势学科。在建设过程中还会连续考核、动态管理，在经费保障上给予足够投入。
　　在优势学科集群建设方面，医院根据已有学科优势，将若干个学科有机结合形成学科群，打造集医疗服务、人才培养、科学研究、技术开发为一体的多学科有机综合体。目前，医院已布局建设肿瘤医学中心、神经医学中心、危急重症医学中心、骨关节与代谢医学中心、皮肤与免疫医学中心等五大学科集群。医院并不是单纯把相关学科整合成一个学科，而是通过机制创新和政策引导，使这些中心真正实现有机融合。
　　对于新兴前沿学科，医院坚持大平台、大团队、大项目、大贡献理念，创新学科交流平台与合作机制、教师联合聘任机制、联合科研攻关和人才培养合作机制、成果认定及收益分配机制，依托大学优势打造医学材料医学信息医学人文三大交叉学科集群。
　　学科建设最终要落到学科人才的培养上。根据人才分类，医院推出福庆人才培养计划、孝骞人才引领计划、飞凡人才引领计划、振翩人才引智计划，不断强化人才支持举措，优化人才评价体系，量化人才考核指标，深化人才绩效改革。
　　湖南省人民医院副院长向华：握指成拳，探索多学科诊疗模式
　　发展重点学科的核心是注重多学科的联合。医院学科建设包括单学科建设、多学科建设、相关学科群建设、疾病相关MDT建设、特色学科建设、新兴学科建设。其中，学科群建设有利于提高疾病诊疗水平，增强科技创新力，推进人才队伍建设，提升学科影响力。
　　多学科协作发展模式有许多种，比如以疾病为重点的肝癌中心、以器官为重点的肝胆中心、以专科为重点的呼吸疾病中心、以技术为重点的腔镜中心、以学科名称为重点的介入中心、以设备为重点的机器人中心，还有以相关品牌学科、优势学科、重点学科等为重点的多学科协作模式。
　　我院探索以介入为重点的血管疾病多学科诊疗模式。以脑血管疾病为例，其治疗涉及学科越来越广，要发挥各学科的综合优势，解决不同学科资源的配备与合理利用问题，结合国际先进模式整合医疗资源、重建医疗流程。
　　国内多家医院已成立脑血管病诊疗中心，开创脑血管病防治的全新模式，形成多学科、跨专业的脑血管病医疗服务与研究体系。
　　这种模式整合神经外科、神经介入、影像科、重症监护等多个优势学科的临床诊疗资源，以患者为中心，建立强大的脑血管病医疗团队，在综合评估的基础上为每个患者制订个性化的治疗方案，使脑血管病患者可以真正享受到绿色通道、多学科联合会诊的一站式服务。
　　胸痛中心是通过院内多学科整合，为急性胸痛患者提供多节点快速有效响应的一种急救机制。我院与周边基层医院形成网络，将院前急救、院内急诊、专科治疗形成有机整体，减少中间环节，避免延误，最大限度救治高危胸痛急诊患者，降低死亡率，提高患者远期生存质量。
　　因严重出血所导致的死亡，一直是全球面临的重大公共卫生问题之一。全世界每年约有190万人死于严重出血，其中约有150万人是因创伤所致。
　　我院探索以介入为重点的出血性疾病多学科诊疗模式，建立出血性疾病诊疗中心，解决肿瘤出血、创伤性出血、脑出血等一系列系统性疾病。医院牵头倡议成立中国县域医院出血中心联盟，制定了出血性疾病急救流程、诊疗专家共识、诊疗指南以及质量控制标准，不断探索和实践多学科协作新模式。
　　温州医科大学附属第一医院副院长吴高俊：单病种质控，促临床诊疗更规范
　　单病种质量管理政策最早始于2009年，到目前范围扩展至51个病种。单病种质量管理控制，是规范临床诊疗行为、加强医疗质量管理、提高医疗服务水平的重要措施。医院围绕这项工作，采取系统控制、流程优化、指标管理、关键环节管控、管理工具应用、培训宣讲等6个方面的举措。
　　在系统控制方面，医院组建临床科室单病种专管员团队，对接国家平台，自动读取数据，报表系统实时监测数据并汇总分析，嵌入电子病历系统上报提醒。医院以临床路径为抓手，加强单病种管理。
　　到目前为止，医院全面梳理更新临床路径文本229项，规范临床路径电子表单，更新药品模板，设置无输液路径。截至今年5月，全院共建设临床路径229项，总体管理率为61。29，入组率达到81。2，完成率达到92。79。
　　在流程优化方面，手术患者可进入预住院流程，在门诊提前完成必要检查，缩短术前等待时间和平均住院日。医院通过完善入院准备中心服务功能，一站式为预住院患者提供预约、检查检验、麻醉会诊等服务。同时，开发特检智慧预约软件，出台缩短患者等候时间的措施，实现部分特检一日清。
　　在指标管理方面，医院根据十四五目标和国家三级公立医院绩效考核指标，提炼监测指标，建立指标管理体系，抓科室主任和诊疗组长，动态监测、每月反馈结果。医院充分发挥绩效杠杆作用，通过优化或重构，将指标考核运用于绩效管理，促进指标的持续改进，提升医疗效率。
　　在关键环节管控方面，医院明确围手术期质量与安全指标，建立质量管理数据库，包括重点手术例数、死亡例数、非计划再次手术例数、术后并发症例数、术后感染等。基于手术管理系统，对手术准入、手术部位标识、安全核查、重大手术审批等关键环节进行监管。
　　同时，医院运用现代管理理念和管理工具、管理方法、管理技术，不断提升医院管理的精细化、信息化、规范化和科学化水平。重新梳理并修订医疗相关制度，组织医疗质量与安全相关培训宣讲。
　　通过上述举措，医院的医疗质量、效率持续改进。比如脑梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等单病种，平均住院日保持满分值，病死率保持满分值，次均费用下降。
　　中南大学精神卫生研究所所长王小平：供需矛盾，倒逼精神专科发展
　　目前，精神病学科发展存在供需矛盾，这倒逼综合医院开展高质量的精神卫生服务。从供给侧来看，综合医院精神科医师有1万余名，开设精神科的综合医院（含中医类综合医院、其他非精神科专科医院）有2487家，床位数为72902张，多数综合医院以开设精神心理门诊为主，还有很多综合医院没有开设精神心理专科。在教学方面，医学教育中精神病学课时短、内容单一。医学院校精神医学课程通常只有70学时（包括见习），大多数没有临床实习安排，有的医学院校甚至取消了这门课；教学内容多以重性精神障碍为主，抑郁焦虑障碍、睡眠障碍、药物依赖、老年精神心理问题及躯体疾病相关的精神心理问题涉及少。从需求侧来看，我国精神障碍总患病率达到17，治疗率低，躯体疾病伴发抑郁患病率高，综合医院门诊患者抑郁焦虑症状的发生率高。
　　综合医院要发展好精神科，首先要重视人才队伍建设，其中最重要的是学科带头人。合格的学科带头人需要德才兼备、以德为先，具有突出的专业优势，能够团结多数科室同事，同时具有上达下联的沟通能力，这些都是学科带头人重要的素质。其次，学科梯队应当多元化，梯队中每个人都有各自研究的方向，并形成互补，营造团结协作的科室氛围。除了建立稳定的学科医教研管理制度之外，医院还应建立二次分配制度，将一切积极因素调动起来，体现能者多得，多劳多得。此外，每个学科要集中资源提炼出优势领域和研究方向，建成利益共同体。
　　未来，国家将大力推动综合医院精神科发展，推进综合医院开设精神科，增加服务可及性。原则上，每个省会城市、常住人口超过300万的地级市，应设置1所精神专科医院，或者依托综合医院设置精神专科和病房，城市二级以上综合医院可根据医疗需求开设精神心理门诊、病房；人口超过30万的县至少有1所县级公立医院设置有病房的精神科，合理确定病房床位数；常住人口30万以下的县至少有1所县级公立医院设置精神心理门诊。
　　在增加精神卫生服务可及性的同时，还要加快高精尖发展的步伐，不断推进亚专科发展，比如老年精神病学、儿童精神病学、司法精神病学、成瘾医学、心身医学、临床心理治疗与评估、睡眠医学、抑郁障碍、强迫障碍、社区防治与康复、物理治疗等。
　　文：杨金伟
　　编辑：刘立夏
　　审核：韩璐