深秋初冬，呼吸道疾病高发阶段，切莫忘桂枝加厚朴杏子汤证

　　深秋初冬，季节变换，正是呼吸道疾病高发阶段，内有＂宿疾＂（病根），外感风寒，风寒入里，扰动宿疾，遂发咳嗽憋喘。临证之时，每每常用桂枝加厚朴杏子汤证，收到良好效果，浅谈如下。
　　一、桂枝加厚朴杏子汤原文：
　　《伤寒治》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
　　《伤寒治》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。病机：风寒外束，营卫不和，肺气不宣。
　　主症：发热恶寒，头痛脉浮，咳嗽，胸闷气喘。
　　组成：桂枝、芍药、生姜、甘草炙、大枣、 厚朴炙、杏仁
　　功效：解肌发表，降气平喘
　　主治：宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。
　　方义：本方是桂枝汤加厚朴、杏仁组成，桂枝汤解肌发表，调和营卫，散外感风寒；杏仁降气止咳平喘，润肠通便；厚朴燥湿消痰，下气除满。厚朴与杏仁相伍降气平喘，以助肺司肃降平喘，又兼化痰通便之功。全方外以散寒治表，内以平喘化痰，共收外寒解，肺功复，诸症皆除。
　　二、临证拓展：
　　1、本方为外感风寒，风寒入里，肺失宣发肃降，出现咳喘；或外表证未解，误用下法出现憋喘之症。临证多见支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病等，在秋冬季节变换之际，不慎外感风寒，诱发宿疾，出现外感表证、内有憋喘肺失宣发肃降情况，多可加减使用本方，外散表邪，内平咳喘。
　　2、在临证中往往会遇到外感憋喘伴有便秘的患者，此方尤为适宜。方中杏仁有润肠通便之功，大肠与肺相表里，大便通，有助于肺肃降功能得以恢复，憋喘自会减轻。
　　3、加减运用：外感重加麻黄、荆芥、防风，以散外寒表邪；憋喘重加麻黄（炙麻黄）、苏子、葶苈子、地龙、炒僵蚕；痰多加制半夏、陈皮、瓜蒌、竹茹；胸闷加枳壳（枳实）、瓜蒌、郁金；腰酸冷痛加杜仲、续断、菟丝子、蛤蚧等温补肺肾，纳气平喘。
　　4、现代医学研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘、镇静作用。其中杏仁镇静呼吸中枢，表现为镇咳平喘之功；厚朴具有广谱抗菌作用，又具有缓解支气管痉挛作用，减轻憋喘。
　　5、临证多用于各种感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病；消化道疾病如急性胃肠炎、慢性胃肠炎、消化性溃疡等。
　　6、注意事项：在服法当中，有温服，覆取微似汗之说。也就是在服用中药后微微汗出即可，表邪已出，切莫追求大汗，以免伤阴耗气，气阴两脱。
　　以上是再读《伤寒》对桂枝加厚朴杏子汤证，临证拓展浅薄领悟，希望能帮助到朋友们，远离肺病，健康自我！