男人举不起来是病,倒不下去病更严重,更麻烦
这个故事最近发生在越南。该名男子40岁,没有慢性病,没有滥用药记录。他非常不满自己随着年龄增长而慢慢疲软的现实。别人推荐他一款成分不明的水,说有奇效。男子服用后,30小时"不倒",慌了。到越南河内医科大学附属医院急诊科就诊,医生做了2小时手术后,终于偃旗。但医生遗憾地说,因为海绵体平滑肌纤维化、失去功能,他永久地失去了功能。治阳痿的药,会让人不行?北京大学深圳医院泌尿外科主任医师孙中义告诉"医学界",阴茎异常勃起是泌尿外科的急症,可分为两类。一是动脉血灌注异常增多,血液大量涌入海绵体。这就是常说的"非缺血性或高流量性(High-Flow)阴茎异常勃起"。阴茎海绵体动脉破裂,会阴部损伤,都可能导致这一情况。
2015年,我国厦门一名20岁小伙爬树摘杨梅,不慎掉落、伤到会阴部。疼痛略有缓解后,他发现自己持续一周,处于半勃状态。这是"缺血性"问题,又称"低流量性(Low-Flow)异常勃起"。
"缺血性"问题,又称"低流量性(Low-Flow)异常勃起"。即动脉正常有血进入,但血管外或血管内白膜下小静脉(导静脉)持续阻塞,海绵窦内血液不能正常回流。其诱因很多,包括服用降压类、镇静类等药物,神经系统损伤,外力压迫,以及包括镰刀状细胞贫血症、白血病等血液病,流行性腮腺炎、睾丸炎等疾病。长时间海绵体充血对身体是有很大危害的,如果阴茎长期勃起超过4个小时,属于异常勃起。
这种情况给身体带来的危害主要表现在以下方面:首先,长时间勃起有可能会导致海绵体出现损伤,甚至有可能影响以后的勃起功能,导致勃起功能障碍。其次,长时间海绵体充血有可能使海绵体瘀血,进而加重海绵体的损伤,在日常生活中是不建议长时间海绵体充血的,如果有异常勃起的情况,需要及时到医院检查、治疗。在一些特殊情况下,服用或注射治疗勃起功能障碍的药物,也会引起异常勃起。尤其是身体健康、寻求特殊刺激者,可能因对药物过度敏感,会出现药物作用后平滑肌不能恢复收缩。
"中国缺少阴茎异常勃起的发病率数据。从临床看,最常见的原因是白血病、外伤,以及不恰当用药等。尤其是滥用壮阳药和中成药,导致异常勃起较多见。"孙中义说。
甚至,时下仍在全球肆虐的新冠肺炎,也可能导致阴茎异常勃起。2020年7月,《美国急诊医学杂志》发文称,1名62岁法国男性患者,因新冠肺炎并发症,阴茎异常勃起4小时。冰敷无效后,医生只能手术切开,取出大量黑色血块。这表明患者为缺血性阴茎异常勃起。由于诱因繁多,任何年龄的成年男性都可能中枪。"没有明显的年龄特征。"孙中义告诉"医学界"。动物中也有"不倒"的例子。比如,短吻鳄的阴茎由结缔组织构成,体积硕大,还一直处于勃起状态。需要使用时,在皮筋一样的肌腱和肌肉辅助下,它会从泄殖腔中弹出来。
马来西亚沙巴生活着一种独有的珍稀灵长类动物——长鼻猴。它们的鼻子会随年龄增长变大。雄性长鼻猴还有一个显著特征:性器官呈鲜红色,且长时间勃起。通常,猴王必须24小时"持枪逞凶",一旦疲软,王位不保。由于两个特征太特别,长鼻猴又被称为"大鼻子情圣"。但人异于动物。若出现异常勃起但不快速缓解,人类阴茎会因组织缺氧而疼痛剧烈。结果也相当悲催:有的或致永久性勃起功能障碍、再也无法重振雄风;还有的可能出现阴茎坏死等灾难性并发症。古人称之为"或溃或脓"。
男性在外来性因素刺激时会出现阴茎勃起的现象,阴茎勃起就是依靠海绵体充血而实现的,如果海绵体长时间过度充血,而不会自行疲软就会导致内部的血液形成微小的血栓。如果时间再久就会形成血块,就会导致血液流通出现梗阻和障碍,如果更加严重就会出现阴茎的坏死。 因此长时间海绵体充血会导致很严重的并发症,在临床上比较常见于男性的阴茎异常勃起,一般勃起以后会长时间无法自行疲软,能够维持在24小时以上。一旦发生应该及时到医院进行检查和治疗,早期时可以进行阴茎的放血治疗,如果形成了血栓以及血块有可能出现坏死,必要时还要进行阴茎的切除。如果发展到这种情况,伤害的产生是不可逆的。
1824年,医生们首次尝试手术切开阴茎海绵体,释放血液和血块。这样一来,阴茎是松软了。但这名患者再也无法勃起。此后很长一段时间,西方世界的主要治疗方案包括放血、催吐、泻药。根据病例记载,英国伦敦曾有一名水手,想用冰水冷却、让其软下来,但无效。于是,医生给其催吐,还在会阴部放了20几只水蛭,希望能吸出淤血。
2003年,美国泌尿外科协会发布《阴茎异常勃起管理指南》称,直到当时,临床仍普遍认为,给予足够的恢复时间,缺血性阴茎异常勃起最终会局部吸收并消肿,但可能留下阴茎永久性损伤。如今,泌尿外科有一系列方法,来处理阴茎异常勃起。
既要解除勃起状态、减轻疼痛,还要尽量保存以后的勃起功能。1.保守治疗:冰敷会阴部,以消肿止痛。如果保守治疗12小时无果,就要另想辙了。
2.药物治疗:向阴茎海绵体注入α受体激动剂,收缩阴茎血管平滑肌,减少血流,缓解肿胀。这个方法适用于缺血性异常勃起的人。但因海绵体内血流较快,药物不宜停留,疗效有限。
3.穿刺治疗:麻醉阴茎,直接用针头抽出淤血,以减压和消肿。
4.介入治疗:在阴部动脉或海绵体动脉造影下,选择或超选择性结扎受损的海绵体动脉,血流量恢复正常。
5.手术治疗:上述手段都不管用时,就要手术。或是患者异常勃起较长时间、迟迟就医,那医生可能会将手术列为第一措施。
孙中义告诉"医学界",低流量性异常勃起的预后较差。有研究显示,这类患者治疗后,勃起功能障碍的发生率与异常勃起持续时间、所采取治疗直接相关。比如,在12-24小时内通过药物治疗而愈,几乎都能恢复性功能。若勃起超过36小时,药物治疗基本无效,并出现不同程度纤维化,继发"不行"的几率就高。而且,低流量性异常勃起若超过两三天,海绵体腔可能完全纤维化、成为一个死腔。医生都没法往里植入假体、辅助恢复能力。所以,突然地又长又持久,别高兴太早。是病,赶紧治。
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