难堪，又尿裤子了，老年人的难言之隐，我该怎么办？（上）

　　#非常病例#不久前，学校的王老师找我看病，又聊起了她80多岁老父亲曾经的尿失禁带来的一系列烦恼，并再次向笔者表示了感谢，离治愈老爷子的尿失禁已经过去5年多了，很多细节已经回忆的不是太清晰，连同笔者还能忆起的几个相似病例，一并回顾汇总一下，其中难免有疏漏之处，但或许能给同行及患者们带来一些帮助。
　　羞死了，又尿裤子了！
　　病例一，王老爷子，80多岁，上文所提的5年前接诊的一位老患者，因＂急性胃穿孔＂经乳山市人民医院行＂穿孔修补术＂，从术前插上了尿管，到术后拔出尿管之后的三个月时间内，老爷子的＂水龙头＂就一直关不住，天天不停的洗内裤，要不就是尿不湿陪伴。住院期间没有解决，出院后各种＂补肾＂的方法尝试过，依然没有效果，又适逢暑热天，让干净了一辈子的老爷子苦不堪言。提起尿失禁，不管是中医还是患者，脑海里飘过的第一想法就是 ＂肾虚＂ ，那老爷子的尿失禁为什么补肾没有用呢？其实在中医的认知范畴内，与排尿有关的除了肾与膀胱，还有肺与脾与其有着密切关系，下文继续详解。再看这位老患者，先是接受了胃部手术，从中医的角度来看，这是伤了后天之本------脾胃，脾胃为后天之本，中气生发之源，脾胃伤了，主升提的中气也就来源不足，统摄无力；另外，肾为先天之本，主固摄二便，先天之本也需要依赖后天之本的濡养，后天不足，先天也会失养。故该患者当以补益中气、培补中焦为本，兼以补肾固涩，以 补中益气汤 为底方加减，老爷子的病情很快就恢复了。
　　病例二，王老爷子同村邻居，男，年近八旬，这位老患者八年之内得了三次脑梗塞，虽然恢复的还算相对满意，但由于肢体协调能力差，运动迟缓，想要小便时，根本走不到厕所，就已经尿湿了裤子，听闻王老爷子的尿失禁治好后，就匆匆找到笔者。相对于上一位患者，这位老者的病程更长，基础病更复杂，怎么治呢？笔者除了中药内服以 补中益气汤、桂附地黄汤、缩泉丸 为底加减，治以脾肾同补、升提固涩外，另伍以针刺之法，针灸选穴以 ＂老十针法 ＂为底，再加上脾俞、肾俞、膀胱俞、太溪等，腹背交替，隔日一次，每次留针15-20分钟。 针药并用，也是仲景、孙真人等中医大贤的常用之法， 效之并施于临床，每每收到良效。经过一段时间的治疗，用患者老伴的话说：＂我再也不用天天洗内裤啦。＂
　　老是尿裤子，难道我真的是老了？
　　病例三，同样是一位年近八旬的男性老患者，这位老患者是位退休老干部，78岁之前，除了服药可控的帕金森病，身体状况一直不错，但一次＂腰椎间盘手术＂改变了一切。78岁时，患者出现了腰腿痛症状，经自家做骨科主任的堂弟诊断为＂腰椎间盘突出症＂并进行了手术治疗，手术之后，老爷子的腰腿痛症状是彻底消失了，但新的问题又来了，患者走不了路了，而且小便也失禁了。经过半年多的治疗，老爷子勉强能够扶拐在屋内行走，虽然安装有电梯，但到楼底晒个太阳都成了奢望，小便也只能靠尿不湿。与第一位患者不同的是，这位老患者还真是伤了肾元了。从中医角度来论，对于伤了先天之本的肾元，这样的患者治疗难度更大，但不要对患者轻言放弃，是每一位医者的底线所在。通过针药并用，这位老患者同样也收到很好的效果，具体方药虽有所不同，但其理一也。 本案患者治疗以补肾固涩为主，兼以培补后天，右归丸合缩泉丸、补中益气汤为底 ，配合针灸之法，温补先天，以王乐亭的 ＂督脉十三针＂ 为主，补益后天，以 ＂老十针法＂ 为主，经过治疗，老爷子从撤掉尿不湿，到走出屋子，再到扔到拐杖，最后陪老伴到小区遛弯，步行一两公里都不成问题，如今老爷子84岁了，不久前见到，依旧精神矍铄。
　　病例四，去年在大医智道发表的一篇文章《 尿频、尿急、尿潴留、尿失禁，排不出，关不住，病因可不单是前列腺  》，记载了笔者一位患＂ 神经源性膀胱 ＂的随机住院病人，患者梁老汉，男，75岁，往有脑梗塞病史10余年，因＂尿频、尿急、排尿不畅、尿失禁10余天＂来诊。查体发现，患者下腹部高度膨隆，胀大的膀胱如同婴儿脑袋，上限接近肚脐水平，彩超提示：患者双侧肾积水。但膀胱即便涨成这样了，令患者痛苦的是，小便几十分钟一次，既排不畅，也排不净，又关不住，整个裆部全是湿的，无奈的老汉只能手中拿个瓶子，随时准备接尿，令人尴尬不已。 以中医为主的中西医结合综合治疗 ，最终收到很好的治疗效果。首先是间歇性导尿，第一次导尿的结果并不理想，即便插着尿管，患者的小腹仍然是膨隆的，大量尿液仍残留在膀胱内，可见患者的逼尿肌已经麻痹到了非常严重的程度。结合舌脉，患者证属＂脾肾两虚＂，予 补中益气汤合桂附地黄汤 加减，治以健脾益气，温运肾阳，同时配合针和灸治疗，针刺以＂十全大补针法＂为底，选穴：中脘、天枢、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三焦俞、足三里、三阴交，腹部穴位行间断毫火针点刺加电针强刺激为主，艾灸以督灸与脐灸并用，最终患者临床症状消失，自主排尿功能完全恢复正常。
　　尿失禁，也可以试试中医的办法。
　　病例五，本案的老妇本不是来让笔者治疗尿失禁的，而是因周身疼痛的严重骨质疏松来诊的，老妇年过七旬，脊柱椎体可见多处自发性骨折，脊柱扭曲，双膝关节畸形，这种严重的骨质疏松症，笔者也是没有什么好办法，但在家属的一再要求下，硬着头皮接诊了。虽然患者每天洗澡，但是身上还是一股很重的臊气，家属告知笔者，老太太尿失禁已经有三年时间了，各种治疗都已尝试，都没有什么效果。治疗骨质疏松以补肾为主，那再加上点补肾固涩的方法又何妨？除了以上述病例思路相仿的中药方剂，笔者又加上了 埋线疗法 ，选穴基本同针刺选穴，背腹两组交替，两周一次，治疗的最终结果是，本来想治疗的严重骨质疏松症，只能靠药物堪堪止住痛，而患者的尿失禁却完全痊愈了。这也算是一个意外惊喜吧。在大约三年后，患者又开始出现尿失禁的迹象，同方施治，到目前为止，又过去了三四年，病情没有再反复。
　　病例六，这是一位笔者没有治好的病例。患者是位初中生，十几岁的大男孩有一个难言之隐，就是从小时候开始，几乎没有一个晚上是不尿床的，即便是睡前刻意控制饮水，睡前排净尿，夜半再起床排一次小便，尿床依旧。追问其家族史，则更是奇葩，孩子父母都是一直尿床到成人后，才逐渐好转的，妥妥的遗传因素。虽然家属有充足的信任，但各种治疗手段尝试过后，打脸依旧，没有收到丝毫治疗效果。最终到山东省立医院的检查结果提示：孩子的膀胱容量只有正常人的1/3左右。这种先天因素导致的遗尿，笔者到目前为止，还是无法应对的。
　　尿失禁病案，临床中很是常见，尤其是老年患者，那中西医学对尿失禁是如何理解的呢？又是如何治疗的呢？《难堪，又尿裤子了，老年人的难言之隐，我该怎么办？》（中），我们下回分解。
　　我是威海市中医院全科医生宋国政，我会根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！