两个但字一份住院险理赔结果解读，很有画面感，堪称情景剧

　　各位，很多人投保的时候，周围人都要说＂务必认真看合同，千万别让业务员把你忽悠了＂＂合同上说赔就赔合同上说不赔就不赔＂。
　　认真看合同没有错。
　　合同上说赔就赔说不赔就不赔，也没有错。
　　别让业务员把你忽悠了，也说得过去。
　　但是——
　　先声明，我这里的但是，不是标题里的但是，标题里的两个＂但＂字一会儿就登场。
　　我要说的是，合同说赔就赔说不赔就不赔，理论上是这样的；不过，实践中，保险公司会依据不同的实际情况，做出相应的处理。
　　我的一个客户前些日子在某个餐厅就餐时，餐厅的天花板突然掉下来，砸伤了头、腿、胳膊。
　　餐厅叫了120马上送去了就近的一家公立医院。
　　住了不到十天，出院后办理赔。
　　理赔结果，公司赔付7387.43元，剩下不到1000元属于自费药没有报。她买的这款住院险只报销社保用药。
　　客户自己在手机上操作申请理赔上传资料，又发过去各种资料的原件，公司审核后予以赔付，前后不到三天。
　　现在把两个＂但＂字请上来，大家看一下。
　　如果您认为我发这个理赔结果上来，只是想跟大家说＂看，保险不骗人吧，我客户已经获得理赔了＂＂保险还是应该买一份，万一出险了保险公司能理赔＂等等意思的话，那您就此打住，别看了。
　　请各位认真看一下图中划红线的内容。
　　先看第一句话：经审核您本次就诊医院不符合保单条款对＂医院＂的约定。
　　啥意思？合同条款里，对医院的约定是，医院，指的是经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院。该医院必须符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格的医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
　　如果只看这句话，不用问，我们的理赔肯定下不来。不是没在定点医院，就是没在公立医院，反正不管哪种情形，人家可以不赔。
　　在这山重水复之时，柳暗花明的第一个＂但＂字出来了。
　　第二句话：但考虑您此次就诊的具体情况，本公司同意特别批准您此次的理赔。
　　看到了？咱们以为医院不符合条款约定的，保险公司可以不赔的，可人家说了，可以给您理赔。看这三个关键词，具体情况，特别批准，同意理赔。
　　什么具体情况呢？
　　保险公司虽然没有实地看到，却可以凭客户写的情况说明想到——当时客户餐厅出险，头被砸破，胳膊和腿被割伤，鲜血淋漓，餐厅叫了120，紧急送往就近的医院，也是公立二级医院，只是和条款约定的略有出入。也没有在保险合同后面附着的定点医院名录里。
　　按照合同约定，客户应该在病情稳定后立刻转往定点医院的，由于腿和胳膊都缝了针，客户又不时头晕，医生建议在本院继续治疗，所以才没有转到定点医院的。
　　结果我们看到了，这次的申请批准了，客户可以获得理赔了。不过，这个结果，是保险公司经过特别批准才同意理赔的。也就是告诉我们，没有去定点医院，理赔时，需要特别批准才可以。
　　本来以为事情到此就结束了，哪知道，第二个＂但＂上场了。
　　第三句话：但本公司并不放弃条款中对医院的约定。
　　赔已经赔了，怎么还要多说这么一句？
　　保险公司办事比较灵活，会根据客户实际情况作出处理；保险公司办事很刻板，做事一板一眼，照章办事，虽然这次给你赔了，你下次万一出险，还跟这次一样，也没在定点医院，我给不给你报呢？不一定。
　　所以，我必须强调，出险后没在定点医院就医，保险公司也会予以赔付，但并不意味着，所有不在定点医院就医的理赔，都能得到特别批准后同意理赔。
　　​这么三句话，这么有画面感，是不是堪称小短剧？
　　咱们试试看，您各位看看像不像？
　　先声明，场景都是俺杜撰的，实际工作中，不是这样啊。
　　时间：一个阳光灿烂的上午
　　地点：某个安静的小茶屋
　　人物：保险公司柜面工作人员和刚出院没多久的客户，额头还能看到天花板掉下来砸的伤
　　亲，您的理赔申请收到了，不知您恢复怎么样了，看上去气色不错呀，还好吧？
　　嗯，挺好的挺好的，说正题，我的理赔咋样了？
　　亲，经审核您本次就诊医院不符合保单条款对＂医院＂的约定
　　什么？不符合条款对＂医院＂的约定？你们这不是故意刁难人么？难道我看的医院不是公立医院？当时我都快要死了，你让我淌着血去你们的定点医院？你们怎么这么黑心？
　　亲，您刚出院还没完全康复，不能这么生气，我还没说完呀，虽然您本次就诊医院不是定点医院，但考虑您此次就诊的具体情况，本公司同意特别批准您此次的理赔。意外医疗赔付1477.49元，住院医疗赔付5909.94元，合计赔付7387.43元，剩余的…
　　啊？真的？好啊好啊，剩余的属于自费药，我理解我明白，我就说嘛，怎么会不给我赔呢，谢谢了，谢谢了！太谢谢了！
　　亲，等等，等等，咳咳咳咳…我还没说完呀，这是我们应该做的，您别把我抱这么紧，我快喘不过气来了呀，咳咳咳咳…您听好，虽然这次给您赔付了，但我公司并不放弃条款中对医院的约定。
　　好了好了，你不就想说，别看这次给你赔了，下次再出险还不去定点医院，就不一定像这次运气这么好了，是不？也不想想，谁没事整天出险玩啊，切！不跟你说了，逛街去！
　　…好吧（完）
　　【写在后面】
　　投保了住院险，到医院后务必告诉医生，我有住院险，我的住院险只能报销社保范围的费用，自费药和进口药不能报销；或我的住院险社保全报，进口药和自费药按比例报销，等等，让医生心中有数。
　　不要纠结于必须用进口药可住院险却不给报，咱们要的是赶紧康复，请相信医生的专业技能和职业操守，让医生专心为我们治疗。