经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理

　　目的：探讨精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎术后护理。方法20例精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗的患者，随机分为对照组和观察组，各10例。对照组采用术后常规护理，观察组采用系统化、全面护理干预，对比两组临床疗效。结果观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间少于对照组（P〈0。05）。结论加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理，可提高护理满意度，增强手术安全性，缩短患者康复进程。
　　【关键词】经脐单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎；术后护理
　　临床泌尿外科领域，精索静脉曲张发生率较高，是常见引发男性不育的原因。随着微创医学的进步，经脐单孔腹腔镜手术已成为新的治疗本病的手段，创伤小、美观度好，患者有较高治疗依从性〔1〕。但微创手术仍属侵袭性操作，对患者心理和生理均有一定冲击，加强术后系统、全面的护理干预是保障预后的关键。本次研究就此展开探讨，现回顾报告如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料选取2014年5月2015年5月20例精索静脉曲张患者，年龄1550岁，平均年龄（28。97。7）岁。婚后不育伴异常精液10例，阴囊坠胀不适8例，无症状健康体检时查出2例。不孕者术前常规对精子检查，为异常精子多及精子活力差。随机分为观察组和对照组，各10例。
　　1。2方法对照组应用泌尿外科术后常规护理方案，如密切监护生命体征、提供日常照护等。观察组重视系统化、全面护理干预的实施，具体操作步骤如下。
　　1。2。1心理干预将手术成功的消息告知患者及家属，分享喜悦，消除患者焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，评估其心理特征，了解所顾虑的问题，若是过分担心预后，可举同类型成功的案例，或发放康复宣传手册，使患者掌握注意事项，提高遵医依从性；家庭经济存在困难者，可动用社会力量，向患者提供物质方面的帮助。
　　1。2。2安全防护手术均在全身麻醉下实施，术后为防误吸，患者头需偏向一侧，去枕平卧。持续氧气吸入，保持呼吸通畅，对生命体征严密监测，掌握血氧饱和度、血压、呼吸、心率变化。
　　1。2。3饮食干预术后6h，患者若无呕吐、恶心、腹痛、腹胀，可取少量流质饮食应用，渐向普食过渡。强调多饮水重要性，并多食新鲜蔬果，对便秘进行防范。术后第1天，可鼓励患者离床活动，促肠道功能尽快恢复。
　　1。2。4并发症预防和护理干预高碳酸血症：术后为促进二氧化碳排出、提高氧分压，需间断、低流量吸氧，以防范高碳酸血症；皮下气肿：需对患者呼吸频率观察，掌握是否存在咳嗽、胸痛等症状，少量气体通常可自行吸收，重度皮下气肿，可有血pH值下降和高碳酸血症伴发，需及时吸氧，取碱性药物应用，以控制病情；术后出血：需加强穿刺处脐部敷料的观察，记录有无渗液、渗血，敷料需保持干燥清洁，不可因切口小而漏掉观察，有异常情况时，需立即通知医生处理；腹腔内脏器官损伤防护：术后需对腹部情况细致观察，了解有无腹膜刺激征及腹痛，有异常时向医生及时报告。
　　1。2。5尿管干预将导尿管妥善固定，防范出现受压、打折、扭曲的情况，确保尿管引流通畅。尿管通常可在术后12h拔除，向患者做好解释工作，鼓励自行排尿。
　　1。2。6出院指导及延续性护理指导患者在出院后，需禁1个月性生活，久站、剧烈运动、重体力劳动需禁3个月，多食含粗纤维蔬菜、新鲜水果，保证饮水量充足，保持积极、乐观、平和的心态。建立规范的生活习惯，禁烟酒。精液在术前检测异常者，需在术后3个月到院复查。
　　1。3观察指标对比组间并发症率、平均住院时间、护理满意度（自制问卷调查，总分100分，80分为满意）。
　　1。4统计学方法采用SPSS13。0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（）表示，采用2检验。P〈0。05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　观察组无并发症发生；对照组皮下气肿1例，高碳酸血症1例，术后出血1例，观察组并发症发生率低于对照组的30（P〈0。05）。观察组护理满意度（100）高于对照组（80）（P〈0。05）。观察组住院时间明显优于对照组（P〈0。05）。见表1。
　　3讨论
　　针对临床收治的精索静脉曲张病例，经脐单孔腹腔镜下实施高位结扎治疗，术野清晰、创伤小、无瘢痕、效果较为理想。为加快患者康复进程，防范并发症，需重视术后系统、全面护理工作的开展〔2，3〕。本次研究中，观察组在术后首先行个体化的心理护理，依据评估得出的患者心理特征，针对性制定干预方案，帮助患者解决生活中的顾虑，以提高配合依从性，充分发挥主观能动性；加强安全防护，可规避风险事件，缓解患者精神压力；行饮食指导，可防范便秘，增强机体抵抗力。重视并发症干预，如高碳酸血症、皮下气肿、术后出血、腹腔内脏器损伤等，首先使患者明确并发症产生原因，再针对性制定预防计划，及时处理异常，利于不良事件控制〔4〕。同时，重视出院指导和延续性护理，为护理向家庭延伸提供了条件，利于患者出院后康复状况的掌握，又可及时发现不适，对保障远期生存质量意义显著。本次研究中，观察组并发症率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间少于对照组（P〈0。05）。
　　总之，加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理，可提高护理满意度，增强手术安全性，缩短患者康复进程。
　　参考文献
　　〔1〕吴在德，吴肇汉。外科学。第7版。北京：人民卫生出版社，2008：700701。
　　〔2〕项雪燕，杨素清，林菊芬。后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较。护士进修杂志，2008，23（3）：772773。
　　〔3〕黎明，程t，李杰，等。包皮环在自制通道的单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术中的应用。中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（2）：36。
　　〔4〕李燕凤。腹腔镜下精索静脉高位结扎术病人的护理。护理实践与研究，2011，8（6）：6061。