摘要：文章针对医院零星维修改造工程，从施工单位的选择、改造操作流程的改进、施工企业数据库的管理等方面进行了阐述，并结合实例全面分析探讨了后勤零星维修改造的长效管理方法。 关键词：医院改造；零星工程；施工企业数据库 现代医疗技术不断发展促使院区功能布局和基础设施不断翻新，医院零星工程改造项目日益增多。医院零星维修工程大多项目繁杂、单项资金较少、工期较短、管理简单，也包含施工急、决策时间短的临时性项目，而零星维修工程费用随建筑使用年限增加呈现逐年上升态势，与之对应的监管工作更不容忽视。从2014年开始，我院逐步对现有零星改造规范标准的操作流程进行改进，使改造工程更加规范、有效。 一、选择的对象及程序 我院总体规划一院三区，总建筑面积大、单体数量多、零星维修量大，维修质量、改造效果难以掌握，需要不断对施工单位的遴选、工程质量的把控、费用支出等方面经验进行总结。此前对超过10万元的新改扩项目需通过政府采购中心或招标办公室进行公开招标，而对未超过10万元的零星项目一般先从几家合作单位施工中进行议价，选取一家后审计付款，该做法存在对施工单位的选定主观、缺少科学依据，缺乏良性竞争的问题，使医院对工程的费用缺乏全过程的把控。改进后，我院将可进行零星工程招标选择的对象确定为10万以内的非紧急抢修项目，以施工方案和工程量难易作为参考指标，优先实施院内公开招标。过程为：基建处根据临床需求与规范要求设计出施工方案后，由代理公司或医院内部审计部门编制工程量清单，从医院施工合作单位数据库甄选出至少3家并按工程量清单进行投标，在审计部门、采购处、财务处的共同参与下进行工程答疑，最终确认工程量和工程造价的开标、议价，综合评判施工单位的能力后现场公布中标单位，并予以公示，无异议后签订合同准备施工。 二、施工企业数据库的管理 有意向与我院合作的施工单位需提交单位资质文件，医院基建处审查资质、业绩、管理构架等条件后对施工企业进行分类，纳入施工单位数据库，之后获得投标资格。每年度对数据库的施工单位进行考核，不合格者应剔除数据库，并且三年内不在合作。基建处施工单位数据库每年更新一次，每次确定的单位数量不少于5家，每家施工单位均要与医院签订安全生产责任合同和紧急情况下即时保障承诺书。若施工单位企业资质发生变化，基建处要及时调整施工单位的数量。对施工企业要注重现场管理，健全基建处制度与标准，引入质控工具，科学监管考核。 三、实施结果及成效 2014年，我院实行零星工程招标流程项目16例，总金额117。15万元，超过全年零星工程总量30，2015年度实施零星工程规范招标达到全年零星工程总量的75。通过两年的摸索与改进，我院基建零星维修工程管理取得了良好的成效。 （一）有效降低工程造价 通过内部事前审计，设定标底，与各施工企业二次议价，有效降低工程造价，以2014年16例议价工程为例，共节省工程造价金额约13万，低于咨询价9。 （二）施工质量明显改善 通过良性竞争和考核机制，调动施工单位积极性，在配合上更加主动，同类型维修工程的维修频率较2013年前缩短紧50，工程质量和工期都有明显改善。 （三）完善基建处流程 完善基建处流程，管理更加科学，程序更加公开、公正，做到让临床满意，让职工满意。将每次可预见的改造项目事先在内网及公示区进行公示，对方案的制订公开征求意见，对中标的施工企业及其现场人员配置情况进行公示，对施工单位新的施工技术、新的材料运用实行质询机制。公平公正的选取施工单位，工程完成后进行资料的汇总与整理，并积极完善。 （四）做好审计控制财务风险 医院维修改造夜间施工时，水电费、工时量、材料单价等不同于普通施工计价，主要为人工成本支出。医院审计可以以此施工单位数据库为依托，委托外部审计机构做好单项施工的成本核算，以便于医院内部审计时参考。另外，当医院出现紧急维修情况时，可以指定数据库内施工单位立刻抢修，并按工程分项单价签订意向合同，以实际完成工作量为准结算，避免施工单位漫天要价，便于紧急抢修之后的财务决算，控制财务风险。 四、不足之处 目前我院的零星维修招标系统还只是由基建处负责收集信息、主导完成，存在一定的局限性，财务内部跟踪审计仍不够完善。计划将在以后的工作中逐步尝试建立电子招标系统，在医院外网上进行项目公示，施工单位可利用网络投标、网上开标、E化作业等，更加体现公平、公正性。运用信息化的手段规范内部审计制度，加强计划与预算管理，促使零星工作相关制度建设步入正轨，同时要注重工程质量管理制度，现场工程量核对管理办法。加强医院内部纪检监察审计部门、财务部门全程跟踪管理，以便于规范化使用维修资金。此外，要高效利用科学的管理工具提前准备改造方案，分析维修工程的特点与要求，打下扎实的基础协调工作，为正式维修争取充分的准备时间。 五、结束语 总之，医院零星的维修工程应逐步做到精细化、规范化的管理，建议要充分运用相应的管理工具深入分析存在的问题，并利用PDCA的管理理念进行持续改进，不断提高后勤服务质量，实现后勤零星维修改造的长效管理。 参考文献： 1李毅芬。医院零星维修工程的内控管理探讨J。医院管理论坛，2013（03） 2陈青青对医院零星维修工程管理的几点建议J卫生经济研究，2012，06（05） 3徐林丽规范实施医院零星维修工程J卫生经济研究，2012，08 4栾志霞。医院零星维修工程内部审计的构建与实施J现代医院管理，2015（03）
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