血液科控制医院感染的相关护理管理措施探究

　　血液科是一个以收治血液系统疾病患者为主的特殊场所，血液系统疾病患者免疫系统更容易遭受破坏，更易受病原微生物的侵袭，因此医院感染是其治疗过程中常见并发症之一，相关报道指出，血液科患者发生医院感染的危险性要比普通科室患者高2  3 倍。患者一旦发生感染，不仅增加了经济负担，严重者可导致死亡。医院感染管理是一个复杂的系统工程，护理管理措施的好坏可直接影响到医院感染管理的总体水平。为控制和减少血液科医院感染的发生，对血液科医院感染情况进行回顾性分析，并总结相应护理管理措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料
　　采用回顾性调查方法，分析2010、2011 年两年患者的临床资料，查阅患者病历资料，结合医院感染诊断标准( 参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准) 进行医院感染的诊断。
　　1. 2 护理管理措施
　　1. 2. 1 建立健全血液科预防院内感染的制度
　　护理部要设立血液科感染小组，全面负责血液科医院感染护理管理工作，定期收集和分析医院内感染发生情况; 严格依照国家规范完善各项管理制度，并要求在护理工作中严格执行; 加强对血液科从业人员的专业培训，全面普及医院感染知识，并制定相应的考评标准，使护理人员能充分认识到控制医院感染的重要性，提高执行规章制度的自觉性。
　　1. 2. 2 严格执行消毒隔离制度，做好环境管理
　　病室环境是预防院内感染的基础，日常必须加强对血液科病房环境的消毒及管理。病房每天早晚各通风1 次，每周紫外线消毒一次，每日对层流隔离室进行紫外线消毒; 病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22   25  ，相对湿度在55%   56%; 每天用含氯消毒液擦桌面、床头柜、拖地板。对白细胞 2 109 /L 的高危人群应采取保护性隔离，而白细胞数0. 5 109 /L 的患者要进入层流病房，定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。
　　1. 2. 3 严格无菌技术操作
　　血液科患者侵入性操作频率高，体外循环操作中接触污染的机会多，反复输血，发生医院感染的几率非常高，因此必须增强医务人员的无菌操作观念，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。护理人员在进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术; 做深静脉置管或做动脉内瘘时，要在手术室进行; 评估患者的全身情况，尽量减少临时血管通路的使用时间，减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时做好导管的护理，尽可能缩短留置时间，将外源性医院感染降到最低限度。
　　1. 2. 4 加强抗生素管理和控制
　　血液病患者一旦发生感染，来势凶猛，很难控制，因此临床上有时预防应用抗生素，但一定要注意抗生素使用的针对性，不要使用时间过长、种类过多。治疗性使用抗生素时则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素，但药敏试验需要一段时间，经验用药时多采用头孢菌素类和( 或) 氨基糖苷类药物，必要时联合使用万古霉素和( 或) 亚胺培南，同时密切监视患者菌群失调情况，从而控制医院感染的发生。
　　1. 2. 5 医护人员管理
　　医护人员是病人接触最频繁的人群之一，必须加强对医护人员的管理。工作中特别强调无菌操作、手的卫生等，护士长随时抽查六步洗手法执行情况，与可疑污染物或接触传染病患者后应进行手消毒; 为不同患者治疗时，必须更换清洁手套; 特殊治疗时应使用无菌手套，紧急情况下应使用手速消剂。
　　1. 2. 6 患者及家属的健康教育
　　对患者及家属进行消毒隔离知识的宣传，争取他们对消毒隔离工作的最大配合。向家属讲解探视制度，说明减少人员探视的重要性，自身有不适，如感冒等不应前来探视，向患者和家属介绍简单的有关血液方面的知识，如白细胞 2 109 /L 时应配合戴口包，勤洗手等。
　　1. 2. 7 患者饮食及日常生活护理管理
　　血液科患者免疫力低下，对疾病易感，必须要重视饮食护理管理。给予家属正确的营养指导，制定合理的饮食计划，以高热量、优质蛋白、低脂、低磷饮食为主，适当使用免疫增强剂，必要时可静脉补充氨基酸和白蛋白。生活护理方面，恶性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后应以新唑漱口液漱口; 恶性血液病患者，因为接受联合化疗后免疫功能处于极度抑制状态，极易并发皮肤感染，因此要注意皮肤护理; 此外，要指导患者养成良好的自身卫生习惯，每周擦浴2   3 次，深静脉置管处每3 天换药一次，特殊情况随时更换。
　　1. 3 统计学处理
　　数据均以EXCEL 数据库录入，采用SPSS13. 0 统计软件包进行，计数资料采用卡方检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 医院感染情况
　　我科2010 年医院感染人数283 人次，感染率为33. 45%，在进行护理管理后，2011 年医院感染人数197 人次，感染率为22. 09%，2011 年感染率显著低于2010 年，差异具有统计学意义，P 0. 05。
　　2. 2 医院感染部位感染例次率
　　血液科医院感染主要发生部位为呼吸道，2011年各部位发生率均较2010 年降低。
　　3 讨论
　　血液系统疾病对人体的免疫系统有直接的伤害，加之接受放疗、化疗后骨髓抑制等治疗，导致了患者极易发生医院感染，因此，血液科成为医院感染的高发区。高质量的护理管理措施能有效的降低医院感染的发生率，为了降低血液科医院感染发生率，我们通过严格建立健全血液科预防院内感染的制度、严格执行消毒隔离制度，做好环境管理等措施，保证护理管理有章可循，减少感染的传播; 对医护人员进行管理，严格治疗和护理操作的无菌技术，积极进行预防控制医院感染知识的培训，强化其对院内感染的正确认识; 加强抗生素管理和控制，避免滥用抗生素和二重感染; 加强对患者及家属的健康教育，指导家属配合管理。通过给予上述的护理管理措施，我院医院感染率显著降低。
　　综上所述，医院感染发生几率是衡量血液科管理水平的重要标志，而护理管理的好坏直接影响着感染的发生，我们必须要对诱发医院感染的各种环节进行严格管理，将医院感染发生率降到最低。