加强妊娠期急性阑尾炎的临床诊断

　　妊娠期合并急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病,也是比较容易被误诊的一种非妇产科疾病。由于女性在妊娠期间腹盆腔内器官生理及解剖位置的改变, 特别是妊娠中后期这种特殊的改变使得患者的临床表现不够典型, 增加了临床医生的诊断难度。同时, 由于该类病情发展比较快, 易发生腹腔弥漫性感染、甚至穿孔等并发症, 如果不能及时诊断与治疗, 对母婴的安全会造成极大的威胁。本文对本院收治的相关病例给予回顾性分析、总结, 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次研究对象均为本院2012 年3 月~2014年8 月由妇产科与普外科协同完成诊断及治疗的妊娠期合并阑尾炎患者, 共56 例, 患者年龄21~33 岁, 其中妊娠1~3 个月8 例, 占14.3%; 妊娠4~7 个月27 例, 占48.2%; 妊娠8~9个月21 例, 占37.5%。
　　1. 2 临床表现 41 例患者出现了程度不同的转移性右下腹痛, 占73.2%;26 例患者出现出现恶心、呕吐, 占46.4%;9例患者出现发热, 占16.1%;21 例患者出现麦氏点压痛, 占37.5%;19 例患者出现右后腰压痛, 占33.9%。56 例患者病程最短1.5 d, 最长5 d, 且患者在术前进行的实验室检查均显示白细胞计数及中性粒细胞计数增高。
　　1. 3 治疗方法 16 例患者给予保守治疗, 其余患者均给予手术治疗。其中36 例患者在连续硬膜外麻醉下进行了剖宫产术, 4 例患者在全身麻醉下进行无痛引流术。
　　2 结果
　　56 例患者中, 16 例保守治疗患者、31 例行单纯阑尾切除术的患者及4 例实施无痛人流术患者均治愈出院, 5 例行阑尾切除术同时实施经腹剖宫产的患者术后母子均治愈后平安出院, 无死亡病例发生。
　　3 讨论
　　妊娠期合并急性阑尾炎的发病率在0.2%~0.4% 之间, 误诊率可高达30% 以上, 尤其是在妊娠中、后期其发生率和误诊率则更高。其临床特点有：①随着胎儿的逐渐增大, 阑尾位置被逐渐增大的子宫推向外上方, 其压痛、反跳痛、腹肌紧张等临床表现也不典型。②大网膜受到子宫挤压与阻挡,使其不能及时包裹感染病灶而使感染发生弥漫性扩散。③妊作者单位：473000 河南省南阳市第二人民医院妇产二科娠期患者盆腔各器官处于充血状态, 这使得感染发展比较快,很容易合并坏疽及穿孔。④如果感染不能得到及时控制可导致孕妇发生早产、流产, 甚至导致胎儿因缺氧而发生死亡。因此, 对妊娠期合并急性阑尾炎患者做到及时准确诊断与治疗尤为重要。
　　妊娠期合并急性阑尾炎的诊断可以从病史的询问、体格检查和实验室检查三方面着手。腹痛是妊娠期合并急性阑尾炎患者最突出的症状, 也往往是患者就诊的主要原因, 本次研究对象中有41 例患者出现了不同程度的转移性右下腹痛症状。但压痛的部位会随着妊娠周数的增加而发生向上移位;妊娠期合并急性阑尾炎时, 腹痛常伴有恶心、呕吐等消化道症状, 本次研究对象中有26 例患者发生, 但要和早孕反应区别开来;部分患者会发生发热现象, 但体温一般都在38.5 以下, 本研究中有9 例患者发生;右后腰压痛也是本病的主要指征, 本研究中有19 例患者发生。当发生诊断困难时, 可以采取Bryan 试验和Aldez 试验两种方法来验证压痛是不是由阑尾炎症引发的。另外, 可以用血常规检查和B 超作为辅助诊断方法。
　　目前, 对于妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法主要包括积极抗感染保守治疗和手术治疗两种方法。抗感染保守治疗尽量选用对胎儿影响较小的青霉素、头孢类抗生素, 而不要用氨基甙类药物, 且仅仅适用于早期症状较轻及未明确诊断的患者;对于诊断明确且临床表现比较严重的患者, 不论妊娠周期长短, 手术治疗都应作为首选方法。手术治疗, 在妊娠的早期可以采用腹腔镜的方法来切除阑尾, 也可采用开腹手术。手术一般在麦氏点处或压痛点最明显处进行切口,术中做到简单有效, 并尽量清除干净腹腔内的脓性分泌物,但一定不要进行全腹腔冲洗, 术后尽量不要放置引流管;在妊娠中晚期, 开腹手术未进行剖宫产的患者术中尽量避免刺激子宫以防止发生早产或流产, 术后可给予硫酸镁、黄体酮等抑制宫缩的药物来预防流产和早产。除非患者有产科指征,原则上不要在行阑尾切除术的同时行剖宫产术, 但对于临产期且伴有严重感染的患者可考虑采取经腹剖宫产的同时行阑尾切除术。
　　综上所述, 对于妊娠期合并急性阑尾炎的治疗, 如果诊断明确应早期手术, 这样不但可以减少误诊率, 而且可以提高对该类疾病的确诊率和治愈率, 并能保证母婴的安全。虽然手术可导致流产、早产等, 但并非一定是手术所致, 可能与疾病轻重、患者就诊时间、患者本人的体质等多种因素有关。鉴于妊娠期合并急性阑尾炎的诊断较困难, 且由于漏诊而导致肠穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症将明显增加母婴的死亡率, 在诊断有困难的情况下, 如果患者病情不断加重而又高度怀疑该类疾病时, 不论妊娠周期长短, 都应放宽手术指征, 及早行剖腹探查, 决不能等到患者出现临床表现后才做处理, 以免对母婴造成严重后果。