MR诊断在膝关节外伤性骨挫伤中的意义

　　膝关节外伤性骨挫伤是临床较为常见的隐匿性骨伤，主要是指患者因各种原因导致外伤，诱发骨髓出血、水肿及骨小梁出现微骨折，但软骨、骨皮质等组织均为正常，而常规的X线检查及CT检查等具有一定的局限性，无法显示膝关节外伤性骨挫伤的具体情况，对临床治疗有较大的影响。笔者对常规CT检查显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性者，采用MR诊断，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2012年1月 2013年12月我院收治的118例经常规的CT检查，结果显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性的患者，男50例，女68例，年龄42 74岁，平均(56.212.8)岁。患者的临床表现主要为不同程度的膝关节出现红肿、持续性疼痛、如组织肿胀、行走困难等。入选病例均在外伤发生当天即采用螺旋CT进行检查，并于5 d之内实施MR检查。
　　1.2 检查方法：所有入选病例在外伤发生当天即采用螺旋CT进行检查，按照螺旋CT标准操作规程对患者进行检查，螺旋CT 层距、层厚均为1 3 mm，使用workstation 4.0软件对导入CT3D工作站的图像进行处理，根据临床需要，建立合适的方法，所有患者的临床诊断及报告等均在两位CT医生的共同参与下完成。MRI诊断则与伤后5 d内实施，MRI诊断采用的仪器为GE Signa 0.2Profile 磁共振扫描仪，检查过程亦需按照磁共振扫描仪的标准操作规程进行，检查结果由两位经验丰富的主治医生联合读片，并出具合理的报告。
　　2 结果
　　入选病例经螺旋CT检查后，结果显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性，即未出现明显的膝关节的骨挫伤以及韧带、软骨和半月板的损伤等，但仍存在膝关节外伤性骨挫伤等症状，故5 d内对患者实施MR检查，结果显示轴向旋转性损伤者有31例，夹击损伤者有57例，仪表盘式损伤者有22例，过伸型损伤者有8例。骨挫伤的MRI征象表现为：骨挫伤区急性期T1W1呈局限性片状长T1异常低信号，T2W1呈相应形状长T2异常高信号，ST1R像呈明显高信号改变。其中隐性骨折的MRI表现为：T1W1呈线样低信号带，周围见界限不清的更低信号水肿带环绕，T2W1骨折线仍为低信号，但周围水肿带呈高信号，ST1R呈较宽的高信号，骨折线显示不清。见图1 2。
　　3 讨论
　　骨挫伤是临床较为常见的骨科疾病，产生机理较为复杂，近年来因MRI诊断方法在临床的广泛应用而提出的新概念。其基本的病理变化为：患者因遭受外伤性骨折，导致患者的骨髓出现弥漫性或局限性充血、水肿、出血等症状，部分患者还会伴有局部骨小梁的轻微骨折，及时发现临床症状有利于采用较为合适的方法进行治疗，以减少因处理不当而造成较严重的后果，故临床检测对于临床治疗骨挫伤具有十分重要的意义。在MRI诊断为普遍应用之前，临床对于骨挫伤患者的检测多采用X线片、螺旋CT等进行检查，因其存在一定的局限性，无法较具体的显示骨挫伤引起的症状，部分采用同位素扫描法进行检测，尽管可以将病变较具体的检测出来，但因其分辨率比较差，导致定位不准确。MRI诊断是近年来发展较为迅速及应用较为普遍的化学成像方法，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。MRI诊断技术可精确的显示关节及其附属结构的损伤具体情况，且敏感性较好，是目前临床唯一用于骨挫伤检测的工具。
　　膝关节外伤性骨挫伤在临床具有较高的发病率，主要与膝关节的生理结构具有较大的关系。膝关节是在人体运动时需承受巨大压力的重要关节，活动的幅度及强度均比较大，是人体中较容易受伤的关节，其中外伤性骨挫伤是较为常见的疾病之一。MRI诊断是临床检测外伤性骨挫伤的工具，可具有良好的软组织的对比度，是目前唯一能够在患者的机体上显示肌腱、韧带、软骨结构的影像诊断技术，成像能力不受方位的限制，可清晰、准确的显示患者肌腱、韧带等的走向、结构等，是一种为创伤的综合检测技术，因而受到广大医疗人员及广大患者的认可，在临床应用十分广泛。骨挫伤的MRI表现特征主要为：患者的骨骺或干骺端松质骨内斑片状、地图状或网状异常信号，在T1W1上表现为低信号，在T2W1上则显示为略低信号、略高信号或高;低混杂信号，ST1R、PDW1序列上表现为高信号，边界不清。
　　膝关节外伤性骨挫伤与其附属结构损伤有较大的关系，临床诊断的过程中发现，发生外伤性骨挫伤的患者往往还会伴有不同程度的其他组织的损伤，如骨、软骨及其附属结构的损伤，主要包括肌腱、韧带、半月板等出现不同程度的损伤，是导致损伤部位出现不同程度疼痛的主要原因之一，临床常将类似症状作为临床诊断骨挫伤的主要的依据，如患者发生骨挫伤后出现上述临床症状，必须对患者进行必要的检测，因常规检测方法的局限性，临床常将MRI用于骨挫伤患者的临床诊断，对患者提供较为精确的检测，为临床治疗提供依据。笔者通过对发生骨挫伤的患者及时进行MRI检测，全面而又精确的了解患者的损伤情况，并及时为患者提供合适的临床治疗，取得了较好的临床效果。由此可见，MRI检测对膝关节外伤性骨挫伤较为敏感，可精确反应患者膝关节损伤的具体情况，并能对骨挫伤患者膝关节附属结构的损伤情况作出精确判断，从而为临床治疗膝关节外伤性骨挫伤提供有力的证据，故针对膝关节外伤性骨挫伤的患者，在条件的允许下，尽量实施MR检查，以提高临床治疗的合理性。