胎儿肾盂积水102例临床分析

　　胎儿;肾积水
　　1资料与方法     1.2方法：使用仪器为百胜Au-3黑白诊断仪及百胜Au-4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5-3.5MHz。常规检查:胎儿各系统有无异常、测量羊水深度,取胎儿腹部横断面的脊柱为中心,同时显示胎儿双肾的横断面,测量,发现胎儿肾脏有集合系统分离时,测量肾盂前后径(anteroposteriordiameter,APD),对APD 10mm者进行测量观察。并对输尿管走行区及膀胱区进行详查。全部病例均于首次检查后2周、4周、8周、12周、产前、分娩后3天以及分娩后三月复查,对出生后仍有肾积水者,每3个月复查1次,观察积水变化情况。最长观察时间达2年。
　　2结果     Ⅱ组:中度（可疑不可复性肾积水）,12例，17只肾,双侧5例单侧7例，APD在12.0mm-19.0mm之间，随着胎龄增大，复查积水不同程度增加（1个月后复查APD在18.0mm-23.0mm之间），其中3例（5只肾）合并羊水过多，行引产术，术后病理尸检未发现明显畸形；另3例（4只肾）生后1岁时行专科检查，分别诊断为重复肾、先天性输尿管狭窄和肾盂输尿管连接部梗阻，手术治疗恢复可。其余6例（8只肾）在超声随访至2年中积水仍存在，变化范围在4mm内，行静脉尿路造影暂未发现明显畸形。     3讨论     病理性肾积水是由于存在真正梗阻因素,造成的集合系统分离,如一些先天性疾病: 先天性泌尿道梗阻、多囊肾、后尿道瓣膜、输尿管疝、膀胱输尿管返流、肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管囊肿等，这些疾病所造成的梗阻多不会自行消失，生后如不及时解除梗阻，积水会持续存在或加重，将会导致肾功能下降，造成严重后果。 一旦肾积水在产前被发现,沿集合系统识别梗阻部位及性质,对指导是否终止妊娠及治疗是非常重要的。在某些情况下,梗阻部位明显,而更多时候直到产后才能作出确切的诊断。
　　肾盂扩张除与肾脏异常、尿路梗阻有关外,还和染色体异常有相关性。有研究表明[4], 轻度肾盂扩张与21-三体综合征有关,认为它是染色体异常的一个软指标，胎儿合并肾盂扩张发生唐氏综合征的风险是无肾盂扩张胎儿的8倍,单纯肾盂扩张其唐氏综合征的发病率为0.3%,当合并有其他异常时唐氏综合征的发病率上升为1.6%。 认为正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6mm[5]。而胎龄大于30w后,肾盂扩张 10mm或存在肾小盏扩张为肾积水[6],本组资料中全部病例胎龄在30w以上,积水宽度>10mm,均符合胎儿肾积水的诊断标准。 尽管B超可以监测胎儿肾集合系统分离的程度,但不能确定其梗阻部位、性质及肾功能的特征，因此，关于胎儿肾积水的分级，临床上有几种标准，但目前尚未统一。                                        一旦超声诊断为胎儿肾积水, 家属最担心的是是否会给孩子留下先天性缺陷，是否应该终止妊娠。因此,为避免不必要的终止妊娠，胎儿肾积水的可复性分析显得非常重要，本文把宫内肾积水胎儿分为可复性肾积水（轻度）、可疑不可复性肾积水（中度）和不可复性肾积水（重度）三级。
　　胎儿肾盂积水并非引产的指征，其预后主要