老年胆结石68例手术治疗临床分析

　　目的：分析老年人胆结石病手术的临床效果和影响因素。方法：回顾分析我院手术治疗老年胆结石病68例临床资料。结果68例全部治愈。结论：老年胆结石的外科手术仍存在一定风险，且术后存在相应的并发症，手术方式主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主。结论对于老年胆结石患者，正确围手术期处理和手术时机及手术方式可减少并发症，降低死亡率。
　　老年胆结石；手术治疗
　　随着社会老龄化人口的增加，老年胆石症的发生率为年轻人的5倍〔1〕。降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，减少术后的死亡率，是临床医生所高度关注的问题。我院对近年来开展的老年胆结石68例手术进行回顾性分析，现报道如下。
　　1资料与方法1。2手术方式手术病人根据结石的部位及疾病程度开展，急诊手术22例，择期手术46例，麻醉方式采用全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。单纯胆囊切除术35例，胆囊造瘘12例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，胆肠吻合带皮下袢术式4例，经肝组织切开肝内胆管取石5例。针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式。
　　2结果3讨论3。2手术时机的确定的研究证实：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。既往对老年胆囊炎、胆结石的手术治疗外科医生多有顾虑，倾向于内科保守治疗，但其疗效难以预测，且如发生并发症行手术则病死率更高〔4〕。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术〔5〕。而在临床上，如患者入院后经相关对症后并发症得到控制的情况下，可以采取保守治疗，待进一步观察病情后再择期开展手术，从而提高临床疗效，并可降低术后的并发症和死亡率。本组中有46例选择择期手术，经观察，患者术后恢复大多良好。但患者如经前期内科保守治疗后无效或病情加重后，要及时做好术前相关准备，为手术开展提供保障。
　　3。3重视围手术期处理对于老年患者，其术后的并发症较多，如处理不当可增加患者的死亡率发症增加了病死率。因此，医师要重视患者的并发症，如对于冠心病、心绞痛患者使用硝酸甘油等扩张冠脉药物；对于高血压患者使用长效降压药硝苯地平缓释片；对于糖尿病患者使用长效胰岛素，使血糖控制在理想状态。此外，由于老年患者常因摄入不足或其它原因导致水、电解质酸碱平衡失调、低血容量等问题，因此术后治疗要注意对患者生命体征进行监护，发现问题及时处理，对于呼吸困难者，可及时予以吸氧，扩张气管、协助拍背，超声雾化等措施促进排痰。必要时呼吸机辅助治疗〔6〕。
　　综上，由于临床医疗技术水平的不断完善，对于老年胆结石患者而言，年龄不是胆道手术的禁忌症之一，但患者年龄的增加，加之其内科并发病的存在，增加胆道疾患手术并发症及死亡率〔7〕，导致外科手术风险加大，因此，要采取相应方法来保障患者手术的安全性和降低手术并发症〔8〕，通过正确围手术期处理、选择适合的手术时机及手术方式可以减少并发症，降低患者死亡率。
　　〔3〕曹予文，李晓勇，周百中，等。老年急性胆囊炎158例外科治疗分析〔J〕。误诊学杂志，2009，9
　　（1
　　8）：44324433
　　〔2〕杨海荣。手术治疗老年胆石症80例临床分析〔J〕。中西医结合杂志，200918
　　（3
　　6）：45364537〔5〕TompsonMH，TromterSE。Allcomerspolicyforlaparoscopicexplorationofthecommonbileduct〔J〕。BrJSury，2002，89
　　（1
　　2）：16081612〔7〕杨孝成，吕新明。老年胆石症52例外科治疗体会〔J〕。肝胆外科杂志，2008，16
　　（1）：5052
　　〔8〕聂书伟。手术治疗老年胆结石80例分析〔J〕。第四军医大学学报，2009，30
　　（3）：212