关于双肺同期大容量肺灌洗对尘肺合并高脂血症的影响

　　1 对象和方法
　　1.1 对象我院于2010-122011-12 共收治尘肺患者223例，予以肺灌洗术72例，72例肺灌洗患者中，合并高脂血症者有30例。选择尘肺合并高脂血症患者为临床观察对象，共30例，均为男性，年龄35 58岁，平均(45.22.5)岁，其中煤工尘肺18例，矽肺10例，电焊工尘肺2例，所有病例均符合胆固醇5.95 mmol/L，和(或)三酰甘油2.26 mmol/L，并排除下列情况：肝脾及内分泌疾病，心肌梗死，充血性心衰，1个月内应用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、类固醇、甲状腺素和雌激素等影响血脂药物，家族性高胆固醇血症。
　　1.2 方法观察对象均予以双肺同期大容量肺灌洗，观察患者术前、术后半年、1年、2年空腹血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量，均采用宁波市慈城生化试剂厂生产药盒测定上述指标，采用酶法测定，血样均在离心(3 000 r/min)分离出血清或血浆后，置于-40  冰箱保存，可实验结束后1次检测，疗效判定参照卫生部1988年颁布的心血管药物临床研究指导原则。采用SYSTAT统计软件包，实际数据用配对t检验。
　　2 结果
　　肺灌洗术前、术后半年、1年、2年后TC、TG、LDL-C、HDL-C检验结果。
　　3 讨论
　　脂质代谢异常与尘肺病密切相关，粉尘不仅侵犯肺泡，同时也侵犯肺间质，肺间质内的毛细血管内皮受损，HDL-C通过受损的内皮进入管壁并氧化修饰成低密度脂蛋白胆固醇(oх LDL-C)，巨噬细胞通过清道夫受体吞噬HDL-C，转变为泡沫细胞，形成粥样硬化病变脂质条纹，与脂质异常互为因果关系。由表1可见肺灌洗能显著降低TC、TDL-C水平，术后半年、1年、2年TC分别下降22.8%、25.3%、32.9% ，TDL-C 分别下降29.0% 、32.8%、41.8%。与术前相比，TC、LDL-C有非常显著性差异。术后HDL-C无明显变化，TG有所下降，但与术前相比无统计学意义。尘肺患者吸入肺内的二氧化硅与其他粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡腔内，不断被AM吞噬，这些粉尘及吞尘的AM是尘肺的主要致病因素。尘肺病病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与AM起作用，是尘肺患者虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原因。肺灌洗针对尘肺患者始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施，针对尘肺病理过程中的肺泡炎，而不是针对肺纤维化。WLL不但能清除残留在肺泡内，且能清除肺间质内的粉尘、AM以及致炎症、致纤维化因子，从而减轻对血管的损伤，进而使血脂异常自我修复。
　　高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病。病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症，原发性高脂血症是由遗传基因缺陷或基因突变、饮食习惯、生活方式及其他自然环境因素等所致的脂质代谢异常。继发性高脂血症是由某种明确的基础疾患所引起。尘肺患者属于社会弱势群体，大多经济贫困，营养不良，体形消瘦，其形成高脂血症的机制和普通患者有所不同，工作期间的粉尘环境及肺功能下降，习惯于久坐不动是血脂升高的主要因素。大容量肺灌洗使肺部粉尘含量下降，术后肺功能的改善，患者能够从事体力活动，增高脂蛋白酯酶活性，使血脂下降。此外，住院期间的健康教育，部分患者戒烟戒酒，合理饮食，也是血脂下降的重要因素。